泮托拉唑與奧曲肽單獨(dú)與聯(lián)合治療對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的有效性及安全性研究

馮 凱

湖北省孝感市第一人民醫(yī)院東城院區(qū)消化內(nèi)科，湖北孝感 432000

消化道出血疾病中，非靜脈曲張性上消化道出血比較常見，患者主要以心率加快、血壓降低、頭暈、面色蒼白及嘔吐等癥狀為主，屬于急癥之一，如不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，患者生命安全可受到威脅[1]。該病的發(fā)生受諸多因素影響，如急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、消化道腫瘤、血管畸形、胃炎及應(yīng)激反應(yīng)等，發(fā)病率較高[2]。當(dāng)前，在該病治療中，藥物治療是主要方法，常用藥物包含泮托拉唑、奧曲肽等，不同藥物治療效果也存在一定差異[3]。本研究針對(duì)1100 例非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行研究，對(duì)泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 三組患者療效比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科2016 年6 月～2019 年6月1100 例非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組Ⅰ組（n=360）、對(duì)照組Ⅱ組（n=360）及觀察組（n=380）。對(duì)照Ⅰ組中，男187 例，女173例，年齡23 ～67 歲，平均（44.3±5.7）歲；對(duì)照Ⅱ組中，男189 例，女171 例，年齡22 ～68 歲，平均（44.6±5.5）歲；觀察組中，男197 例，女183 例，年齡23 ～69 歲，平均（44.5±5.6）歲。所有患者均采用胃鏡診斷，確診為非靜脈曲張性上消化道出血；患者及家屬均對(duì)本研究知情，且自愿參與；排除惡性腫瘤疾病者、未成年者及胃大部切除術(shù)史者。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照Ⅰ組患者給予40mg 泮托拉唑（馬鞍山豐原制藥有限公司，H20123716）用0.9%生理鹽水100mL 稀釋后靜脈滴注治療，2 次/d；對(duì)照Ⅱ組患者給予0.1mg 奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司，H20120272）加入0.9%生理鹽水20mL 稀釋后靜脈推注，然后取0.3mg 奧曲肽加入0.5%葡萄糖注射液500mL 稀釋后靜脈滴注治療，1 次/d；觀察組患者采用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療，泮托拉唑用法用量同對(duì)照Ⅰ組，奧曲肽用法用量同對(duì)照Ⅱ組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)三組患者治療效果、出血時(shí)間、輸血量、血紅蛋白水平及用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察對(duì)比，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：治療后1 ～2d，患者活動(dòng)性出血消失；有效：治療后3 ～4d，患者出血情況停止；無(wú)效：治療4d 后患者仍存在出血情況，總有效率=1-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效比較

治療總有效率方面，三組患者經(jīng)過治療，對(duì)照Ⅰ組為77.50%，對(duì)照Ⅱ組為75.56%，觀察組為94.74%，對(duì)照Ⅰ組與對(duì)照Ⅱ組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組明顯高于對(duì)照Ⅰ組與對(duì)照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者相關(guān)指標(biāo)比較

在出血時(shí)間、輸血量方面，觀察組均低于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。血紅蛋白水平方面，觀察組高于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組在各指標(biāo)比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 三組患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 三組患者用藥不良反應(yīng)比較

治療期間，三組中均有患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)情況，對(duì)照Ⅰ組中，19 例患者出現(xiàn)，其中嘔吐11 例、惡心8 例，發(fā)生率為5.28%（19/360）；對(duì)照Ⅱ組中，22 例出現(xiàn)，其中14 例嘔吐、8 例惡心，發(fā)生率為6.11%（22/360）；觀察組中32 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中18 例嘔吐、14 例惡心，發(fā)生率為8.42%（32/380），三組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組與對(duì)照Ⅰ組比較：χ2=1.244，P ＞0.05；觀察組與對(duì)照Ⅱ組比較：χ2=0.862，P ＞0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血屬于臨床常見急診之一，發(fā)病率近年來呈升高趨勢(shì)；該病發(fā)生部位主要位于胃、胰膽、屈氏韌帶以上食管及十二指腸等部位，患者主要以嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，可伴有貧血癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克癥狀，危及患者生命[5]。有報(bào)道顯示，非靜脈曲張性上消化道出血疾病的病死率較高，可達(dá)到6%～10%，所以對(duì)該病及時(shí)進(jìn)行治療至關(guān)重要[6]。非靜脈曲張性消化道出血疾病的發(fā)生與胃酸有直接關(guān)系，在胃酸作用下，上消化道黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，減少了血流量，導(dǎo)致上消化道組織缺血缺氧，胃黏膜糜爛加速形成，引起潰瘍出血[7]。所以，在治療非靜脈曲張性上消化道出血疾病時(shí)，主要目的是抑制胃酸分泌。

臨床中，對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血治療中，藥物治療是首選方法，治療的目的是對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行抑制，使胃內(nèi)pH 值提高，達(dá)到緩解疾病的目的[8]。通常而言，人體胃內(nèi)pH 值高于6 以上，才能發(fā)揮凝聚血小板、達(dá)到止血的目的[9]。而抑制胃酸分泌的藥物治療中，目前首選用藥為質(zhì)子泵抑制劑，此類藥物通過對(duì)壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶的活性產(chǎn)生作用，達(dá)到對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制的效果[10]。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血已經(jīng)取得了較好的治療效果，并且對(duì)再出血的發(fā)生控制效果明顯，患者生活質(zhì)量得到明顯改善[11]。具體用藥中，泮托拉唑?qū)儆诔Ｓ觅|(zhì)子泵抑制劑，該藥物具有抗分泌作用，活性較強(qiáng)，胃壁細(xì)胞酸性對(duì)該藥物具有激活作用，產(chǎn)生環(huán)次磺胺，然后以共價(jià)鍵形式結(jié)合H+-K+-ATP 酶上的巰基，達(dá)到抑制與減少胃酸分泌的目的[12-13]。此外，奧曲肽在非靜脈曲張性上消化道出血治療中應(yīng)用也比較廣泛，該藥物屬于人工合成的八肽環(huán)狀化合物，與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素在藥物作用方面類似，但該藥物的半衰期較長(zhǎng)，所以藥物使用后作用持久，藥效較強(qiáng)[14]；且奧曲肽生理活性較多，如可抑制生長(zhǎng)激素、促進(jìn)胰內(nèi)分泌激素、促甲狀腺素分泌等，藥效較好，還可抑制胰高血糖素、胰島素、胃酸及胰酶的分泌[15]。本研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥對(duì)盡快改善患者出血癥狀有明顯作用，療效顯著；在出血時(shí)間、輸血量方面，觀察組均低于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組（P ＜0.05），血紅蛋白水平方面，觀察組高于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組（P ＜0.05），提升泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合用藥治療中，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制患者出血癥狀，減少輸血量，對(duì)患者血紅蛋白水平有明顯改善效果；用藥不良反應(yīng)方面，本次研究中三組均有患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，但三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），表明泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合用藥中，不會(huì)明顯增加用藥不良反應(yīng)情況，用藥安全性較高。

綜上所述，對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者采用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，可盡快緩解患者出血癥狀，治療效果較好，用藥安全可靠，值得推廣。