羚珠散與喜炎平治療小兒水痘的臨床療效

鄺長毅 賴伯存 姚燕仙

廣州市增城區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 511300

水痘為出疹性皮膚病，傳染性較強。因為小兒自身并無良好的免疫系統(tǒng)，同時喜歡進行集體活動，導(dǎo)致小兒水痘具有較強的傳染性，癥狀表現(xiàn)為皮膚呈現(xiàn)紅色丘疹，此外伴有咳嗽及高熱等表現(xiàn)[1]。因為患兒無良好的自制力，且衛(wèi)生意識不強，對患兒進行及時治療可避免手抓引發(fā)的感染，同時有助于控制疾病發(fā)展。本研究比較羚珠散與喜炎平治療小兒水痘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取于我院進行就診的60 例水痘患兒，患兒就診時間為2018 年12 月～2019 年3 月，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，即觀察組30 例以及對照組30 例。對照組男19 例，女11 例，年齡2 ～12歲，平均（5.1±0.9）歲，25 例患兒體溫在39℃以上，入院時間為6 ～41h，平均入院時間為（24.7±6.1）h；觀察組男18 例，女12 例，年齡3 ～13 歲，平均（5.8±1.1）歲，27 例患兒體溫在39℃以上，入院時間為8 ～42h，平均入院時間為（25.6±6.7）h。兩組患兒的一般資料比較，具有可比性，同時此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：入選患兒按照《實用兒科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，通過外周血檢查診斷為白細(xì)胞總數(shù)降低或者正常，癥狀表現(xiàn)為一定程度發(fā)熱，體溫37.5℃～39.8℃之間，全身出現(xiàn)皰疹，同時表現(xiàn)為向心性分布，患兒周圍皮膚產(chǎn)生結(jié)痂疹、皰疹以及斑丘疹等，少數(shù)患兒出現(xiàn)惡心嘔吐及咳嗽等表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；因為患兒均為未成年，患兒監(jiān)護人需要簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患有中樞神經(jīng)損傷患兒；出現(xiàn)繼發(fā)感染患兒；患有肝腎器官損傷患兒。

1.3 方法

對照組給予羚珠散（雷允上藥業(yè)有限公司，Z32020493），藥物采用溫開水進行調(diào)服，1 歲以下患兒每次服用0.5 支，每日服用3 次，1 ～3 歲患兒每次服用0.5 ～1 支，每日服用3 次，3 歲以上患兒每次服用1 支，每日服用3 次。

觀察組給予喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，Z20026249），在葡萄糖溶液中加入喜炎平進行靜脈滴注，每日依據(jù)患兒體重0.25 ～0.45mL/kg 進行劑量選擇，每日用藥量＜10mL。持續(xù)治療7d，依據(jù)患兒的實際病情對治療時間進行調(diào)整。當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱可采用布洛芬混懸液，以此緩解高熱，如出現(xiàn)合并細(xì)菌感染可予以抗生素實施治療。與此同時予以患兒阿昔洛韋乳膏（廣東科倫藥業(yè)有限公司，H20023444）實施涂抹治療，依據(jù)體表面積選擇藥膏，每20cm2選擇1.5cm 藥膏每隔3 小時涂抹一次，每日涂抹6 次，持續(xù)涂抹時間為7d。

1.4 療效評估[4]

兩組患兒經(jīng)過治療后評估其臨床療效，顯效表現(xiàn)為患兒皰疹位置完全結(jié)痂，并無高熱現(xiàn)象，患兒自我感覺癥狀消失；有效表現(xiàn)為患兒皰疹大部分結(jié)痂，體溫恢復(fù)，患兒自我感覺癥狀改善；無效表現(xiàn)為患兒皰疹無改善，同時出現(xiàn)新皰疹，體溫上升。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 評估指標(biāo)[5]

比較觀察組和對照組患兒康復(fù)情況，即結(jié)疤時間、退熱時間以及治療時間；而后比較兩組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.34%，對照組總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組康復(fù)情況比較

觀察組患兒經(jīng)過治療后其結(jié)疤時間、退熱時間以及治療時間少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（，d）

表2 兩組康復(fù)情況比較（，d）

組別 n 結(jié)疤時間 退熱時間 治療時間觀察組 30 5.48±1.23 1.80±0.58 6.56±1.76對照組 30 7.49±1.26 3.14±0.63 10.28±1.88 t 6.252 8.570 7.911 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組30 例患兒經(jīng)過治療后1 例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，發(fā)生率為3.33%，對照組30 例患兒經(jīng)過治療后3 例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，發(fā)生率為10.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.071，P ＞0.05）。

3 討論

水痘屬于傳染性疾病，感染病毒為水痘-帶狀皰疹病毒，主要臨床特征表現(xiàn)為皮膚損害，主要患病季節(jié)為春季以及冬季，兒童為主要患病人群，患有水痘后會并發(fā)繼發(fā)性帶狀皰疹、腦炎以及肺炎等，水痘皮損痊愈脫痂后一般不會留下瘢痕，感染病毒后先在頭皮和軀干位置出現(xiàn)水痘[6-7]。對患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時水痘傳染性極強，易感兒童經(jīng)過接觸極易患病。水痘-帶狀皰疹病毒感染屬于自限性疾病，患病后獲取終身免疫。水痘階段，患兒具有顯著的痛癢現(xiàn)象，為此需要早發(fā)現(xiàn)，從而進行早治療以及早隔離[8-9]。

本研究對患兒分別選擇羚珠散和喜炎平實施治療，羚珠散藥方包含珍珠粉、牛黃、羚羊角粉、琥珀、朱砂、僵蠶、冰片、膽南星以及石菖蒲。藥方中的羚羊角粉、牛黃以及珍珠粉具有清熱解毒效果，和僵蠶配合應(yīng)用可起到祛風(fēng)的效果，膽南星具有清熱解毒的效果，琥珀以及朱砂具有定驚的效果，石菖蒲以及冰片可起到芳香開竅效果[10]。然而羚珠散起效較慢，并無顯著的療效。喜炎平為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯磺化物，對病毒復(fù)制DNA 以及蛋白質(zhì)結(jié)合位點進行占據(jù)，同時對蛋白質(zhì)DNA 片段包裹進行抑制，實現(xiàn)殺菌以及抑制病毒的效果[6，10]。

喜炎平注射液是由穿心蓮內(nèi)酯磺化物制成的一種中藥注射劑，由于藥物自身顯著的療效和良好的安全性，廣泛應(yīng)用于兒科疾病治療中。喜炎平注射液在治療重大傳染性疾病中具有良好的效果驗證，其中包含H1N1 甲流、手足口病等，以上疾病主要患病人群為兒童。喜炎平能夠?qū)Σ《具M行直接滅活，對機體中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞吞噬能力提升，以此充分發(fā)揮抗病毒消毒，此外對內(nèi)毒素引發(fā)的機體發(fā)熱進行抑制。藥物具備滅菌以及滅病毒的效果，通過磺化處理后將穿心蓮內(nèi)脂純度提升，以此降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1，11]。此外喜炎平能夠緩解患兒炎癥，提升其免疫力，將整體治愈率提升，減少患兒病情時間。此藥物在臨床中應(yīng)用中的藥理作用表現(xiàn)為：（1）抗病毒作用。對于ADV3（對腺病毒Ⅲ）、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ以及呼吸道道合胞病毒具有顯著的滅活效果。（2）抗菌效果。對于革蘭氏陽性及陰性細(xì)菌具有顯著的殺菌以及抑菌效果，其中包含流感桿菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌；此外對于以下細(xì)菌均同樣存在殺菌效果，即痢疾桿菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌以及金黃葡萄球菌。（3）解熱消炎作用。對于溶血性鏈球菌、內(nèi)毒素以及肺炎球菌引發(fā)的發(fā)熱存在解熱效果。服用300mg/kg 藥物的解熱效果和相同劑量阿司匹林效果相同，對于炎癥模型引發(fā)的毛細(xì)血管通透性提升存在一定程度上的抗炎效果，即組織胺、二甲苯等。（4）鎮(zhèn)咳作用。此藥物可起到舒展器官以及支氣管平滑肌效果，同時對平滑肌痙攣予以緩解，對漿液分泌進行抑制。（5）提升機體免疫能力。將血清備解素水平提升，加強白細(xì)胞以及單核巨噬細(xì)胞豚鼠水平，以此將脾中的T 和B 細(xì)胞密度提升，有助于產(chǎn)生免疫球蛋白。輔助應(yīng)用阿昔洛韋乳膏可確保療效，阿昔洛韋乳膏屬于抗病毒藥物，采用涂抹方法在水痘位置進行直接作用，通過磷酸化后產(chǎn)生阿昔洛韋三磷酸酯，對病毒DNA 多聚酶產(chǎn)生干擾，將病毒DNA 延伸進行中斷[12-13]。兩種藥物分泌通過腎小管，經(jīng)過糞便和尿液形式排出，對人體并無嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患兒經(jīng)過治療后治療總有效率顯著提升，大大縮短了結(jié)疤時間、退熱時間以及治療時間，組間數(shù)據(jù)通過對比有統(tǒng)計學(xué)意義，說明喜炎平效果顯著，具有臨床可行性。

綜上所述，小兒水痘在臨床治療中選擇喜炎平可獲取確切的效果，有助于患兒病情恢復(fù)，改善患兒的痛苦，藥物安全性顯著。