祛痰定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床觀察

范娟娟 章冬娥

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，云南曲靖 655000

支氣管哮喘（bronchial asthma）是以廣泛多變的可逆性氣流受限為特征，以反復(fù)性、季節(jié)性發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽為臨床癥狀的一類疾病，其中多種炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞及細(xì)胞組分參與了此類疾病的氣道慢性炎癥導(dǎo)致其氣道高反應(yīng)性[1]。我國(guó)的支氣管哮喘患者占全球的10%，城市地區(qū)高于農(nóng)村（0.85%）[2]。西醫(yī)以控制感染、支氣管舒張劑、抗炎及免疫治療為主，糖皮質(zhì)激素仍為最有效的藥物，但反復(fù)大量使用糖皮質(zhì)激素可能增加細(xì)菌、真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致哮喘再發(fā)或者加重[3]。中醫(yī)藥在治療支氣管哮喘急性發(fā)作方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者自擬祛痰定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年1 月曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科確診為輕、中度發(fā)作的支氣管哮喘住院患者60 例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組30 例，年齡29 ～49 歲，平均（39.1±5.8）歲，病程5 ～10 年，平均（7.83±1.11）年；對(duì)照組30 例，年齡 30 ～53歲，平 均（40.9±6.2）歲，病 程 6 ～9 年，平 均（7.40±0.81）年；兩組病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。期間，對(duì)照組脫落1 例，觀察組無(wú)脫落病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

支氣管哮喘的西醫(yī)診斷參照《支氣管哮喘防治指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中寒哮的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

主癥：（1）哮鳴喘吼；（2）呼吸急促，喘憋氣逆；（3）咳嗽；痰少色白而多泡沫。次癥：（1）鼻塞流清涕；（2）面色青晦；（3）形寒怕冷；（4）舌苔白滑；（5）脈弦緊或浮緊。具備主癥中（1）、（2）或（1）、（3）連及次癥兩項(xiàng)者。（1）符合上述疾病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡25 ～55 歲；（3）患者理解并自愿參與此次研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并重癥肺炎、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或者其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）有相關(guān)藥物過(guò)敏患者；（3）精神障礙患者；（4）發(fā)病后，已使用過(guò)治療本病的其他相關(guān)藥物者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 對(duì)照組給予支氣管哮喘急性期西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染（頭孢西丁鈉2g 靜滴，每日2 次，規(guī)格1.0g/支，深圳立健藥業(yè)有限公司，H20065202）、化痰（鹽酸氨溴索30mg×3 靜滴，每日1 次，規(guī)格30mg/支，云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，H20103820），支氣管舒張劑（氨茶堿注射液0.25g 靜滴，每日一次，規(guī)格10mL/支，常州蘭陵制藥有限公司，H12020987）及氧療等。以 10d為 1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上，加用祛痰定喘湯加味。方劑組成：炙麻黃8g，杏仁10g，桔梗10g，茯苓15g，半夏10g，陳皮10g，太子參15g，黃芪15g，五味子10g，地龍10g，瓜蔞皮10g，辛夷10g，蒼耳子10g，細(xì)辛5g，砂仁10g，甘草5g。用法：溫水煎煮20min，450mL 分三次口服，10d 為1 個(gè)療程。

1.5.2 觀察指標(biāo)

1.5.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]。哮喘中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀減分指數(shù) =（治療前積分 -治療后積分）/治療前積分 ×100%。臨床控制： 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)癥狀減分指數(shù)≥90%； 顯效： 臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤中醫(yī)癥狀減分指數(shù)＜90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)癥狀減分指數(shù)＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)癥狀減分指數(shù)＜30%?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，并制定主要臨床癥狀、體征分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2.2 治療前后癥狀 記錄哮喘中醫(yī)癥狀積分[6]，主要癥狀喘息哮鳴，以0、3、6、9 分標(biāo)記，其癥狀程度為正常、輕度、中度、重度，次要癥狀為胸悶、咳嗽，以0、2、4、6 分標(biāo)記，其癥狀程度分為正常、輕度、中度、重度。

1.5.2.3 肺功能 治療前后應(yīng)用肺功能儀（DIAGNOSTIC 瑞士）測(cè)定受試者的肺功能指標(biāo)：FVC（用力肺活量 ） 、FEV1（ 一秒用力呼氣容積），PEF（呼氣峰流速），每次檢測(cè)前＞6h 停用任何支氣管舒張藥物。

1.5.2.4 呼出氣一氧化氮（FeNO） 采用納庫(kù)倫一氧化氮分析儀測(cè)定，治療前后各檢測(cè) 1 次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（）表示，符合正態(tài)分布采用成組t 檢驗(yàn)，若方差不齊采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的咳嗽評(píng)分較治療前有所改善（P ＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候總評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候總評(píng)分比較（，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=30） 12.47±1.14 8.18±1.28 13.666 ＜0.05對(duì)照組（n=29） 12.84±2.11 10.64±1.61 4.450 ＜0.05 t 0.849 6.481 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為82.7%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

表3 兩組治療前后肺功能、PEF及FeNO比較

表3 兩組治療前后肺功能、PEF及FeNO比較

組別 n FVC% FEV1（L） PEF（L/min） FeNO（ppb）觀察組 30 治療前 68.72 ± 6.57 1.49±0.15 65.22±10.66 64.97±4.80治療后 83.03±6.88 2.52±0.33 83.3±7.46 36.16±6.79 t -8.230 -6.596 5.596 18.957 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 29 治療前 69.7± 6.20 1.47±0.32 69.94±7.75 65.4±14.79治療后 73.68±8.13 1.78±0.29 74.69±9.81 48.27±4.96 t -2.095 -3.804 -2.042 -4.424 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t兩組治療前比較 0.634 0.303 1.995 -0.258 P兩組治療前比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t兩組治療后比較 -4.769 -9.015 -3.801 7.794 P兩組治療后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者肺功能及呼出氣一氧化氮測(cè)定

治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組肺功能、PEF 及FeNO 均較前改善（P ＜0.05），且觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)癥狀命名本病為“喘嗚”“ 喘呼”“ 喘喝”等，喘指喘息氣促、鳴指喉中聲響、呼指氣促兼聲響、喝指“高聲也”[7]?！吨T病源候論》曰“其胸隔疾飲多者，嗽則氣動(dòng)于痰，上搏喉咽之間，疲氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲”[8]，體內(nèi)原有寒痰伏飲停留，遇外邪襲肺、飲食不當(dāng)、情志過(guò)極、 臟腑虛損等原因，內(nèi)伏痰飲隨氣上逆，搏結(jié)氣道、咽喉，發(fā)為哮病。故認(rèn)為其由內(nèi)外合邪致病，外邪以寒為主，內(nèi)邪以痰飲為主，病機(jī)為外寒內(nèi)飲。祛除實(shí)邪的同時(shí)也應(yīng)重視宿痰的留駐，其來(lái)源于肺脾氣虛，肺虛不能布散津液，脾虛不能轉(zhuǎn)輸精微，津液凝聚成為膠固之痰，故治療不僅需溫肺散寒，還應(yīng)兼顧補(bǔ)益肺脾之氣，杜絕痰飲之源。

本研究方劑由《太平圣惠方》中“麻黃散”及《太平惠民和劑局方》中“二陳湯”化裁而來(lái)。外散寒邪、內(nèi)溫肺扶正為主。本方以炙麻黃疏風(fēng)散寒、宣肺平喘；杏仁、桔梗化痰、宣降肺氣；茯苓、半夏、陳皮理氣化痰、理脾滲濕，寓“治痰先治氣”之意，又使升降復(fù)常；五味子收斂肺氣；太子參、黃芪既補(bǔ)肺脾之氣、又助君藥驅(qū)寒外出；地龍、瓜蔞皮寬胸行氣、通行肺絡(luò)、搜剔肺內(nèi)“伏痰”；辛夷、蒼耳子、細(xì)辛祛風(fēng)通竅，且細(xì)辛溫肺蠲飲、平喘咳；砂仁理氣開(kāi)胃、醒脾化濕，使參、芪補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥。全方祛痰利氣，溫化宣肺，兼以健脾益肺，脾氣健旺，肺無(wú)痰貯，其氣喘自平。

支氣管哮喘是多種細(xì)胞因子參與的氣道炎癥反應(yīng)，且釋放的具有細(xì)胞毒性的蛋白質(zhì)顆粒，引起氣道上皮損傷，使氣道反應(yīng)性增高。本方中麻黃具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗過(guò)敏、解熱、抗病毒及影響神經(jīng)肌肉傳遞等作用[9-10]；苦杏仁在人體內(nèi)分解可產(chǎn)生微量的氫氰酸，后者能在一定程度上抑制呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)平緩從而達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘的作用[11-12]；桔梗、半夏、五味子等藥物均有祛痰作用、抗炎作用、免疫調(diào)節(jié)作用；血清中總IgE 水平和特異性IgE 水平增高是哮喘患者的重要免疫學(xué)特征，方中辛夷、蒼耳子、細(xì)辛主要藥理作用包括抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧化以及舒張平滑肌等，且地龍對(duì)抑制哮喘氣道重構(gòu)有一定抑制作用[13-15]，上述中藥的配伍使用可在抗炎、平喘、化痰等多個(gè)方面加強(qiáng)哮喘急性期的控制。

本研究通過(guò)觀察支氣管哮喘急性發(fā)作期治療前后臨床癥狀、肺功能、FeNO 治療前后等多個(gè)指標(biāo)的變化，可看出中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作期可明顯緩解患者癥狀，改善患者肺功能，提高臨床治療的總有效率，其治療是多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，且副作用少，值得臨床推廣。