新型冠狀病毒肺炎疫情防控與社區健康檔案管理水平提升研究

趙滟

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情爆發后，社區成為外防輸入、內防擴散的重要防線。在疫情防控中我們發現，社區居民健康檔案在收集、整理及利用方面還存在一些問題。鑒于此，本文提出需要提高社區健康檔案建檔水平、提升社區健康檔案利用效能和服務能力。

關鍵詞：新型冠狀病毒 疫情防控 社區健康檔案

2019年末爆發的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”）疫情是一次嚴重的突發公共衛生事件，對國家經濟發展和人民生產生活產生了重大影響。在整個疫情防控中，社區疫情防控成為重中之重。習近平總書記在北京市調研指導新冠肺炎疫情防控工作時指出：“社區是疫情聯防聯控的第一線，也是外防輸入、內防擴散最有效的防線。把社區這道防線守住，就能有效切斷疫情擴散蔓延的渠道。”對城市社區居民的健康摸排成為打贏疫情防控攻堅戰的重要手段，它不僅為疫情防控提供數據支持，也為阻斷疫情傳播奠定堅實的基礎。收集、整理和利用好社區健康檔案，能為新冠肺炎疫情的防控提供有力支撐。

一、社區健康檔案的定義

社區健康檔案是指社區居民個人在自身健康及公共衛生健康活動中形成和記錄的，對個人生命安全及社會公共健康產業重大影響且具有保存價值的各種原始記錄。社區健康檔案在本質上是社區居民健康信息的原始記錄，它不僅形式多樣，而且載體豐富，是社區衛生工作者收集、記錄社區居民健康信息的重要工具，是社區順利開展各項衛生保健工作及社區疫情防控工作的重要支撐，具有原始性、預防性、研究性、教育性等特征。

二、新冠肺炎疫情防控暴露的社區健康檔案管理問題

（一）社區健康檔案建檔水平低下

在新冠肺炎疫情防控中，社區隔離和摸排是重中之重，是減少存量、遏制增量的關鍵措施，但在此次疫情防控中，社區居民的健康摸排仍靠傳統方式進行，主要依靠社區干部和物業管理人員挨家挨戶做宣傳、測體溫、錄數據，對重點人群、密切接觸人員進行分類登記，平時的社區健康檔案基本沒有發揮作用，不少地方甚至沒有社區健康檔案。這種傳統的、臨時的、應急的建檔方法既消耗大量的人力、物力，又增加交叉感染的風險，還造成部分人員不愿配合，難以得到準確、系統的數據資料，影響社區居民后續的預防和治療，從而影響新冠肺炎疫情的整體防控。

（二）社區健康檔案利用效能低下

為了提高人民群眾的健康水平及衛生健康服務質量，衛生部2009年出臺了《關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》。隨著國家經濟的發展和社區衛生機構的建立，一些地區逐步建立起針對社區居民的健康檔案，但此項措施在現實中實施的力度還不夠，地區之間存在嚴重的不平衡。少數經濟比較發達地方已建立了社區居民日常健康醫療檔案，經濟欠發達地方社區健康檔案建檔水平則較低，存在檔案材料內容少、不完整，分類不齊全，信息化水平低下等問題。不少地區居民健康檔案收集的主要渠道還是公共防疫機構和醫院系統，并且居民健康信息在社區衛生服務中心、醫院、防疫機構、衛生管理部門之間不能共享互通。這些都導致社區健康檔案利用效能低下，不能很好地為新冠肺炎疫情的防控服務。

（三）社區健康檔案支持作用低下

我國目前的醫療資源配置存在中心—邊緣格局和城—鎮—村等級體系，大城市集中了優勢醫療資源，中小城市醫療資源相對薄弱。在國家突發公共衛生事件應急管理上采用“國家—省—市—縣”組織體制，以政府主導為主、社會參與為輔，這些都與現行城市發展和運行的形態不相匹配。這種資源和管理配置模式導致社區公共衛生健康領域人才缺乏、診療水平低下、健康檔案建檔水平低下。目前社區健康檔案收集的主要內容是居民的基本健康體檢、孕婦產檢、嬰幼兒接種疫苗等，其主要作用還體現在健康保健、健康教育方面，在基礎性疾病預防、慢性病管理、傳染病防治等方面起不到支持作用，更談不上為新冠肺炎疫情的醫學研究和公共衛生事件監測預警提供支撐。

三、新冠肺炎疫情防控中社區健康檔案管理水平提升的建議

（一）提高社區健康檔案建檔水平

1.網格化、單元化建檔，擴大覆蓋面和精準度。隨著社會經濟的發展和城市化進程的加快，城市社區聚集了60%的國民，城市社區居民的健康關系著我國衛生健康事業高質量發展的實現，也關系著我國突發公共衛生事件的防控，而社區健康檔案收集的科學化、規范化對以上目標的實現有著基礎支撐作用。新時期的城市居民健康服務不能再以單位為單元，以系統為條塊，要充分利用現有的城市社區網格化管理模式，以樓棟和單元為基準做到健康檔案收集的家庭化、精細化，做到健康服務的全覆蓋。社區健康檔案的建檔要摒棄原有攤大餅的粗放模式，避免重復建檔、建而不精、建而無用。

2.數字化、人性化建檔，提高準確性和參與度。在這次新冠肺炎疫情防控中，社區居民健康檔案主要還是通過人工摸排、上門采集健康信息的方式進行，社區封閉管理后居民靠紙質通行證出入，最后才對收集的整體數據進行表格化處理。疫情防控中社區居民健康檔案收集的低數字化水平，不僅增加了基層工作人員和社區居民的健康風險，還降低了社區居民健康檔案的收集、利用效率，影響居民配合防疫的積極性、主動性以及防疫政策的科學化制定。在疫情防控中，一些單位推行的網上填報健康和社區管理情況以及部分省份推出的健康碼出行，不僅降低了交叉感染風險，也提高了工作效率，有利于科學防控。在新冠肺炎疫情防控中，應該以社區為單位、樓棟為單元按時進行數字化健康信息摸排，讓每個家庭或個人成為疫情信息的直報員，以此提高檔案信息收集的準確性和居民的參與度。通過對社區居民健康信息的分析處理和反饋，既能讓決策部門做出科學、有效的決策，也能讓居民及時了解到樓棟或者社區的整體疫情情況，從而獲得社區居民對防控政策的理解、支持和配合，緩解大家的心理焦慮情緒。

（二）提升社區健康檔案利用效能

1.推進“互聯網+醫療”，活化檔案利用服務。在新冠肺炎疫情防控中，疫情的迅速擴散導致我國醫療資源極度緊張和短缺，突顯了傳統“大醫院、重治療”的醫療衛生服務模式困境，建立以個人為中心，面向家庭和社區的健康服務模式勢在必行。目前，基層社區衛生服務雖然擴大了醫療健康服務的覆蓋面，但在不少地方由于缺乏設備和技術人才，社區只能維持基本的醫療保健，社區健康檔案建檔和利用水平普遍偏低，一些地方甚至沒有建檔。面對新冠肺炎疫情這種突發公共衛生事件，低質量的社區健康檔案基本起不到什么監測與預警作用。隨著互聯網的快速發展，提供個性化、多元化的醫療衛生服務成為可能。在此次新冠肺炎疫情防控中，一些高水平三甲醫院的名醫在阿里等平臺上進行在線問診，實現了患者不出社區就可以享受大城市的醫療服務。通過“互聯網+醫療”服務，可以克服社區醫療衛生技術和人才短板，實現優質醫療資源的共享共用，從而提升社區居民健康檔案的建檔水平和管理質量，使社區健康檔案活起來，有助于新冠肺炎的早期診斷和治療。

2.加強部門配合，實現檔案信息互聯互通。在新冠肺炎疫情防控中，社區與醫院、疾控及衛生管理部門之間協調聯動不夠，疫情防控系統各部門之間信息不能互通共享，導致一些病人由輕癥拖成重癥，由重癥拖成危重癥，影響疫情的整體防控。社區既是社會的基層治理單元，也是疫情防控的基礎空間單元，社區健康檔案記錄了社區居民的日常健康醫療內容，若能以社區為單位及早發現可疑病例，做到早發現、早報告，可以及時遏制疫情擴展。在“非典”后，我國建立了傳染病與突發公共衛生事件監測信息系統，直報的終端就是醫院。鑒于疫情防控的復雜性，應該把網絡直報系統終端前移，延伸到社區衛生服務中心，同時加強醫療系統相關信息的互聯互通，這樣既能使社區的早期診斷和醫院的早期治療無縫銜接，也能讓衛生管理部門及早對疫情進行研判和決策。

（三）提升社區健康檔案服務能力

1.強化基層資源配置，發揮檔案的監測與預警作用。在新冠肺炎疫情防控中，特別是在重點地區的疫情防控中，前期沒有做到將防控重點前移到社區，沒有將防控資源和力量下沉到社區，導致社區居民健康信息收集不全、不準，使得社區健康檔案對疫情防控沒有起到監測和預警作用。國家醫療衛生改革的目標之一就是實現醫療衛生工作重心下移、資源下沉，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務。因此，只有高度重視社區衛生工作，加大對社區衛生資源的持續投入，加快全科醫生人才的培養，才能提升社區衛生服務水平，才能提高社區居民健康檔案的收集、整理、利用水平。通過對社區健康檔案的整理和分析，我們能尋找出疫情發生、發展及演變的規律，能對疫情可能出現的變化進行監測和預警，提醒公共衛生部門及早采取措施避免或減少可能產生的危機及造成的損失。

2.強化公共衛生服務，發揮檔案的資政作用。隨著人口大規模流動和生產活動的不斷增加，人類賴以生存和發展的環境被極大破壞，突發公共衛生事件正變得越來越頻繁，我國醫療衛生事業面臨著不斷增長的人民公共健康需求與以醫院為中心的傳統醫療衛生服務供給的矛盾，并且有進一步擴大的趨勢。這種現狀導致大部分醫療資源集中在大城市和大醫院，社區衛生服務中心在診療和疾病預防控制方面顯得捉襟見肘，只能對社區居民起到基本的預防保健作用，在新冠肺炎疫情防控方面缺乏應對能力。近年來，突發公共衛生事件頻發，對公共衛生安全構成嚴重威脅，衛生應急管理和決策變得越來越復雜，作為防控一線的社區衛生服務中心需要建立公共衛生健康檔案，以便為疫情的早發現、早報告、早隔離、早治療提供參考依據。社區健康檔案是傳染病防治和突發公共衛生事件全過程的一種記錄，既反映了疾病的發生、發展及變化，也記錄了社區疫情防控的過程，包括制度文件、會議記錄、防控措施等，這些文字、圖片、聲像檔案能為公共衛生政策的制定、流行疾病的預防及控制提供科學的資政作用，從而提高對突發公共衛生事件的預防及應急處置水平。

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作者單位：重慶三峽學院人事處