個性化護理在顱內動脈瘤介入術后持續性頭痛中的應用效果

張志紅

[摘要]目的 探討個性化護理在顱內動脈瘤介入術后持續性頭痛中的應用效果。方法 選取2017年12月～2019年5月我院收治動脈瘤介入治療術后嚴重頭痛80例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。對照組實施常規護理，觀察組實施個性化護理，比較兩組干預后的頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐發生率;比較兩組干預后患側椎動脈超聲指標（椎動脈內徑、血流速度和阻力指數）;比較兩組臨床干預效果。結果 干預后觀察組頸項部疼痛、頭暈頭痛、惡心嘔吐發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），干預后觀察組患側椎動脈內徑大于對照組，血流速度快于對照組，阻力指數小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對顱內動脈瘤持續性頭痛患者實施個體化護理干預，可顯著緩解患者頭痛癥狀，改善腦部血供，提高臨床干預效果。

[關鍵詞]顱內動脈瘤;介入治療;術后;持續性頭痛;個性化護理

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0243-03

Application effect of personalized nursing on persistent headache after intracranial aneurysm intervention

ZHANG Zhi-hong

Department of Neurosurgery， Shenyang First People′s Hospital in Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore effect of personalized nursing on persistent headache after intracranial aneurysm intervention. Methods A total of 80 cases with severe headache after aneurysm interventional therapy admitted to our hospital from December 2017 to May 2019 were selected as research objects and divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group were received routine nursing while the observation group were received individualized nursing in this study. Then the incidence of neck pain， dizziness， headache， nausea and vomiting after intervention were compared between the two groups. The ultrasound indexes （vertebral artery diameter， blood flow velocity and resistance index） of the affected vertebral artery after intervention were compared between the two groups. The clinical intervention effects in the two groups of patients were compared. Results After intervention， the incidence of neck pain， dizziness and headache， nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the diameter of vertebral artery in the affected side of the observation group was larger than control group， average blood flow velocity was faster than control group， the resistance index was smaller than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total efficiency in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention for patients with persistent headache caused by intracranial aneurysm can significantly improve headache symptoms， cerebral blood supply and clinical therapeutic effect.

[Key words] Intracranial aneurysms; Interventional therapy; After operation; Persistent headache; Personalized nursing

顱內動脈瘤破裂常引起蛛網膜下腔出血，患者合并嚴重頭痛、噴射性嘔吐、意識喪失等顱內高壓癥狀[1]，有較高的病死率和致殘率，對患者生命健康造成嚴重影響，屬于腦外科常見急危重癥。作為神經外科較常見腦血管相關疾病[2]，多因意外發生，其發生率僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血后的第3位，有較高的致死致殘率[3]。介入栓塞治療是目前對顱內動脈瘤救治主要手段之一，而術后頭痛為較常見術后并發癥，部分患者出現持續性頭痛嚴重影響生活質量及手術效果，還增加術后動脈瘤破裂及出血風險[4]。術后疼痛作為一種應激性生理、心理反應，個體化差異較大，常規護理對患者頭痛缺乏有效措施[5]。本研究探討個性化護理干預對顱內動脈瘤介入栓塞術患者持續性頭痛臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年5月我院收治動脈瘤介入治療術后嚴重頭痛80例患者為研究對象。納入標準：①患者疼痛視覺模擬評分>5分，②年齡18～60歲，③介入術后時間>48 h，④神志清醒者，⑤有明顯的頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐等臨床癥狀，⑥入組前精神正常。排除標準：①顱內惡性腫瘤者;②用抗凝藥物者;③嚴重心肺功能不全者;④肝腎功能不全者;⑤營養不良者;⑥電解質紊亂者;⑦格拉斯哥昏迷評分<8分者。按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男23例，女17例;年齡18～60歲，平均（43.5±3.1）歲;入組時疼痛視覺模擬評分5～10分，平均（7.1±0.3）分。對照組中，男24例，女16例;年齡18～60歲，平均（43.6±3.0）歲;入組時疼痛視覺模擬評分5～10分，平均（7.0±0.3）分。兩組的性別、年齡、入組時疼痛視覺模擬評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2方法

對照組實施常規護理，以遵醫囑為主，患者絕對臥床休息，加強健康教育，配合實施藥物治療，結合患者病情用鎮靜鎮痛藥物及擴腦血管藥物，告知患者配合治療;觀察組實施個性化護理，措施如下。①患者頭部護理：入組時，患者床上平躺，適當頭部按摩，患者減少日常活動量，達到緩解頭痛目的，讓患者及家屬感受到醫院護理人員的人性化護理服務，拉近護患關系。②環境護理：安排安靜住院環境，以單間為主，遠離大型醫療設備室、遠離樓梯及電梯口、人流量少房間，促進患者靜養減少外界刺激。③病房管理：減少并限制家屬探視時間和次數。提升住院舒適度，可于病房懸掛暖色系窗簾，擺放綠色植物。④個性化心理護理干預：從患者出發，切實感受并理解患者因頭痛而出現的情緒變化，對可能出現焦躁、不安、抑郁等負面情緒干預。為患者講解疾病康復成效較理想案例，提高患者治療信心，減輕心理壓力。對頭痛做好護理不定時查房，通過疼痛數字評分，如果評分>3分告知科室值班或主管醫師處理，如果疼痛評分>7分則要求疼痛科醫師會診。遵醫囑給脫水降顱壓、擴腦血管、鎮靜處理，并指導患者適當進行頸部伸展運動、配合腹式呼吸等活動，轉移注意力。告知患者治療期避免緊張、排便用力、焦慮、腦力勞動，保證充足睡眠。

1.3觀察指標及評定標準

比較干預后兩組存在頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐比例;分析兩組干預后患側椎動脈超聲指標，如椎動脈內徑、血流速度和阻力指數變化，其中頸部血管血流情況主要通過OLYPS 210型彩色多普勒超聲檢查儀（奧利巴斯公司）檢查患側椎動脈情況，在患者仰臥位下獲取數據，頭偏向對側，于頸2～6部位掃查椎動脈內徑（男≥2.8 mm，女≥2.6 mm）、獲取平均血流量（30～80 cm/s），阻力指數（<0.72）;統計兩組整體干預效果。臨床干預效果：治愈為治療后癥狀及體征完全消失;顯效為治療后癥狀及體征較前顯著改善;有效為治療后相對改善;無效為治療后患者癥狀及體征無改善甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間使用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預后頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐發生率的比較

干預后觀察組頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預后患側椎動脈超聲指標的比較

干預后觀察組患側椎動脈內徑大于對照組，平均血流速度快于對照組，阻力指數小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床干預效果的比較

觀察組治療總有效率為97.5.0%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顱內動脈瘤介入治療術后可能出現頭痛，其對手術效果及患者術后生活質量造成明顯負面影響[6]。通過積極有效的護理干預，緩解患者頭痛，對提高手術效果，確保患者術后順利康復有重要意義。傳統護理多以醫囑為中心，對不同患者的護理干預多數一致，并未針對患者的個體化差異進行考慮[7]。而顱內動脈瘤患者出現持續性的頭痛，需要的護理需求不盡相同，同時因病情不同、患者對疼痛的耐受程度不同，加大了護理難度。個性化護理理念以患者為中心，結合不同患者個體化差異，在護理中力求滿足不同患者不同護理需求，而提高護理質量[8-9]。

本研究觀察組實施個體化護理干預，相對于常規護理，兩組干預后頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐發生率低于對照組（P<0.05）。提示針對顱內動脈瘤出現持續性頭痛患者，實施個體化護理干預，可有效緩解患者臨床癥狀。可能與觀察組實施個體化護理干預，更有效針對性護理基礎上實施優質化護理，通過加強基本護理，減少活動、臥床靜養等減輕患者頭痛癥狀，結合入院時個體化頭部按摩、優化住院環境支持，更好緩解并改善頭痛癥狀有關[10-12]。

另外對兩組干預后患側椎動脈超聲指標比較，觀察組患側椎動脈內徑大于對照組，平均血流速度快于對照組，阻力指數小于對照組（P<0.05）。提示對顱內動脈瘤出現持續性頭痛患者實施個體化護理干預，改善患側椎動脈血流狀況，提高腦血氧供有積極意義。可能與觀察組注重關注患者負面心理情緒，減少因負面情緒導致機體組胺、炎癥因子釋放[13-15]，進一步緩解頭痛，提升疼痛改善效果;并通過患者個體化病情制定差異化鎮靜鎮痛方案，請疼痛科醫師會診指導治療等，更直接提升鎮痛效果，緩解患者疼痛[16-17]。比較兩組臨床干預效果，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。提示對顱內動脈瘤出現持續性頭痛患者實施個體化護理干預，對提高整體臨床干預效果，改善患者頭痛癥狀有重要價值。可能與觀察組注重患者生活行為對頭痛的影響，盡量減少緊張、便秘、睡眠差、腦力活動對頭痛造成的影響等有關[18]。

綜上所述，針對顱內動脈瘤出現持續性頭痛患者實施個體化護理干預，可顯著緩解患者頭痛癥狀，改善腦部血供，提高臨床干預效果。

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（收稿日期：2019-10-08? 本文編輯：崔建中）