基于微信延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質量的影響

王思華 楊專青

[摘要]目的 探討基于微信延續性護理對慢性心力衰竭（CHF）患者自我護理能力和生活質量的影響。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的94例CHF患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=47）與觀察組組（n=47）。對照組采用常規CHF院外護理，觀察組采用基于微信延續性護理。比較兩組的自我護理指數、生活質量、用藥依從性和兩組護理滿意度。結果 干預后，觀察組自我護理指數和生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組用藥依從性高于對照組（93.62% vs.78.72%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組（91.49% vs. 74.47%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在CHF患者應用基于微信公眾平臺延續性護理可顯著提升患者自我護理能力和生活質量，改善患者用藥依從性，且對護理服務滿意度提高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]慢性心衰;微信公眾平臺;延續性護理;護理效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0203-03

Effect of Wechat continuity nursing on self-care ability and quality of life in patients with chronic heart failure

WANG Si-hua? ?YANG Zhuan-qing▲

Department of Internal Medicine， Dongguan southeast Central Hospital （Dongguan Tangxia Hospital）， Guangdong Province， Dongguan? ?523710， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat continuity nursing on self-care ability and quality of life in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods A total of 94 patients with CHF admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=47） and the observation group （n=47） according to the random number table method. The control group received routine CHF out of hospital nursing， the observation group used Wechat-based continuity nursing. The self-care index， quality of life， medication adherence， and satisfaction of the two groups were compared between the two groups. Results After intervention， the self-care index and quality of life score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The medication compliance of the observation group was higher than that of the control group （93.62% vs. 78.72%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （91.49% vs. 74.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with CHF， the use of continuous nursing based on the Wechat platform can significantly improve the patient′s self-care ability and quality of life， improve the patient′s medication compliance， and improve the satisfaction of nursing services， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic heart failure; Wechat public platform; Continuous nursing; Nursing effect

慢性心力衰竭（CHF）是各種原因導致的心泵衰竭，引起有效循環血量不足。CHF已成為老年群體死亡的一大主因，其5年生存率和腫瘤相當[1]。CHF作為一種慢性疾病，慢病管理對改善心衰預后有重要的臨床意義[2]。在院內，護理人員可督促監督患者，并對患者科學指導，保證患者治療效果。但在院外，很多患者由于自我護理能力較差，用藥依從性低，導致病情控制不佳甚至惡化。院外的護理工作不能缺失，傳統護理模式對于院外CHF患者的護理干預能力有限，不能及時聯系患者和觀察患者病情變化，患者也不能將自身的情況反饋給醫務人員，使護理服務失去延續性。近年來隨著微信公眾平臺發展和應用，為護理工作實現有效延續性護理創造了條件[3]。本研究開始在CHF患者中開展基于微信公眾平臺延續性護理服務，取得了良好護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的94例CHF患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=47）與觀察組（n=47）。對照組中，男26例，女21例;平均年齡（62.81±5.34）歲;心功能Ⅰ級35例，Ⅱ級12例;6 min步行距離（483.23±78.51）m。觀察組中，男25例，女22例;平均年齡（63.21±5.18）歲;心功能Ⅰ級34例，Ⅱ級13例;6 min步行距離（481.24±80.20）m。兩組的年齡、性別、心功能分級和6 min步行距離等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①病情穩定，未出現急性冠脈綜合征;②文化水平較高，可熟練使用微信;③知情同意。排除標準：①有其他嚴重原發性疾病患者;②合并其他運動受限疾病或精神類疾病;③依從性差，難以配合研究開展。本研究經我院醫學倫理委員會審批，已取得患者及家屬的知情同意。

1.2研究方法

對照組給予常規CHF護理干預，出院時責任護士負責發放CHF防治宣傳手冊、隨診表格，強調用藥和生活注意事項，定期電話隨訪患者情況，督促患者復診。

觀察組給予微信平臺延續性護理，具體措施如下。由專職護士負責微信平臺管理和推送，患者出院時，培訓患者關注和使用微信平臺。微信平臺的功能包括護患溝通和健康宣教。①健康宣教：a.定期推送CHF健康知識，包括病因、誘因和治療。b.飲食健康和運動健康。指導患者低鹽、低脂飲食，控制易引起水鈉潴留食物的攝入。根據自身狀況制定合適運動量和運動計劃，以有氧運動為主。c.強調定期復診對治療的重要性及在危急狀態下處理和自救。②護患溝通：責任護士用微信公眾平臺后臺與患者溝通和答疑解惑。a.指導患者用藥，提高用藥依從性，并根據病情調整藥物劑量。b.指導患者低鈉飲食，根據耐力有氧運動，指導患者學會觀察病情，提高自我護理能力，詢問有無心衰加重癥狀。c.指導陪護人護理注意事項，識別病情不穩的特征，及時復診和干預。d.了解患者心理動態，對負面情緒較重的患者心理疏導和干預。e.對特殊患者入戶隨訪，根據患者狀況做出護理計劃，協助患者預約復診和住院。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標包括自我護理能力、生活質量、服藥依從性和護理滿意度。評價標準如下。①兩組自我護理能力和生活質量：用CHF患者自我護理指數量表評分，分數越高，自我護理能力越高?？偡?00分，評分>70分為自我護理能力較好[4];應用生活質量量表（SF-36）評分評價患者生活質量，總分100分，總分分值越高，說明生活質量越高[5];②兩組服藥依從性：使用服藥依從性量表評估患者出院后服藥依從性，總分10分，8分為高依從性，6～7分為中依從性，<6分為低依從[6]，總依從性=（高依從+中依從）例數/總例數×100%。③兩組護理滿意度：用自制的護理滿意度量表評估患者對護理服務的滿意情況，總分100分，<60分為不滿意，61～80分為滿意，>81分為非常滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1兩組干預前后自我護理指數和SF-36評分的比較

干預前，兩組自我護理指數和SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組干預后自我護理指數和SF-36與護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后自我護理指數和SF-36評分高于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組用藥總依從性的比較

觀察組用藥總依從性高于對照組，差異有統計學意義（93.62 % vs.78.72%，P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組（91.49 % vs. 74.47%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CHF嚴重危害人群健康，疾病負擔沉重。CHF需要持續的護理干預，傳統的護理模式只強調院內的宣教和護理教育，在院外則需要自我護理[7]。但患者的自我護理能力隨出院時間的延長呈逐漸下降趨勢，需要在院外對患者進行延續性護理。微信平臺是新型互聯網傳播媒介，具有即時性、互動性和可視性等多個優點，非常適合開展院外的護理教育，應用前景廣闊[8]。既往有研究將微信平臺用于疾病的院外護理和宣教領域，并取得良好的疾病防治效果[9]。

本研究結果顯示，觀察組接受基于微信平臺延續性護理干預后，觀察組自我護理指數和生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組用藥總依從性高于對照組（93.62% vs.78.72%），差異有統計學意義（P<0.05）。通過微信平臺介紹相關知識，讓患者出院后可及時獲得CHF防治的相關知識;護患交流可督促患者服藥，提高用藥依從性[10];當患者有病情變化和疑問時，能通過微信平臺咨詢，責任護士可應用文字、圖片、視頻等多媒體信息回答患者疑惑，增強患者對CHF的自我防護能力，在對患者健康指導的同時，也可對家庭成員進行指導，為患者提供社會支持，讓患者更好的堅持健康生活方式，遵醫囑服藥，提高治療的有效性，從而改善患者的總體生活質量[11-13]。傳統的院外隨訪，難以做到即時性，且有成本高、效率低的缺點，影響最終的隨訪效果。微信平臺用于延續性護理，內容豐富，形式更多樣，也有利于讓患者接受，提高隨訪效率[14]。

本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示基于微信平臺的延續性護理得到患者的認可，是創新性的護理模式。既往研究結果也證實了基于微信平臺的延續性護理的效果，高俊峰等[15]發現實施基于微信平臺延續性護理可改善CHF患者自我護理能力和生活質量，提高護理滿意度，減少再入院率。

綜上所述，在CHF患者應用基于微信平臺的延續性護理可顯著提升患者的自我護理能力和生活質量，改善患者用藥依從性，且對護理服務滿意度提高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：崔建中）