數字X線攝影技術在江門市無機粉塵作業人員健康檢查中的應用價值

凌彩虹

[摘要]目的? 探討數字X線攝影（DR）技術在江門市無機粉塵作業人員健康檢查中的應用價值。方法? 選取2018年1～6月在我院進行健康檢查的41名無機粉塵作業人員作為研究對象，均采取傳統高千伏攝影技術和DR攝影技術兩種方法進行檢測。比較兩種方法的胸片影像質量、塵肺病檢出率。結果 DR胸片的拍攝質量情況優于傳統高千伏胸片，差異有統計學意義（P<0.05）。DR胸片的優片率高于傳統高千伏胸片，差異有統計學意義（P<0.05）。DR胸片的塵肺病檢出率高于傳統高千伏胸片，差異有統計學意義（P<0.05）。DR胸片診斷的塵肺病等級情況優于傳統高千伏胸片，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 DR胸片可用于粉塵作業人員健康檢查，具有良好的臨床價值。

[關鍵詞]數字X線攝影技術;江門市粉塵作業人員;健康檢查;應用價值

[中圖分類號] R445.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0131-03

Application value of digital radiography photography technology in health examination of inorganic dust operators in Jiangmen City

LING Cai-hong

Occupational Diseases Prevention and Control Center of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of digital radiography （DR） technology in health examination of inorganic dust operators in Jiangmen City. Methods Forty-one inorganic dust operators in Jiangmen City who had health examination in our hospital from January to June 2018 were selected as the research objects， and they were examined by both traditional high-KV photography and DR photography. The chest image quality and pneumoconiosis detection rate of the two methods were compared. Results After comparison， the photography quality of DR on chest was better than that of traditional high-KV chest radiograph， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of excellent images using DR on chest was higher than that of the traditional high-KV chest radiograph， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pneumoconiosis detection rate of DR chest radiograph was higher than that of traditional high-KV chest radiograph， with statistical significance （P<0.05）. The pneumoconiosis grade determined based on DR chest radiography was better than that of traditional high-KV chest radiograph， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The chest radiograph of DR can be used for health examination of dust operators， and has good clinical value.

[Key words] Digital radiography technology; Dust operators in Jiangmen City; Health examination; Application value

數字化X線攝影（DR）技術是采用平板探測器把穿透人體的X線信息轉化為數字信號，并由計算機進行一系列的圖像后處理的一種技術[1]，其不僅操作方便簡單，而且與傳統高千伏攝影技術相比，具有高靈敏性、高空間分辨率和高密度分辨率、較大的動態范圍等許多優點。根據粉塵的性質，生產性粉塵分為無機粉塵、有機粉塵兩類，兩種以上粉塵混合存在稱為混合型粉塵[2]。無機粉塵主要是礦物性粉塵，對人體危害主要表現為能使肺臟發生纖維化，造成肺塵埃沉著病（以下簡稱塵肺病）;有機粉塵為動物性粉塵、植物性粉塵及人工有機粉塵，其吸入肺部容易造成炎癥[3]。混合型粉塵為塑料加工等高分子聚合物、穩定劑等生產性粉塵，其對身體的損害是多方面的[4]，直接的健康損害以呼吸系統損害為主，局部以刺激和炎性作用為主[5]。本研究將DR胸片攝影技術應用于江門市無機粉塵作業人員的健康檢查中，根據所得的影像信息進行塵肺病篩查，從而對DR攝影技術在無機粉塵作業人員健康檢查中的應用價值進行分析探究，具體介紹如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～6月在我所進行健康檢查的41名江門市無機粉塵作業人員作為研究對象，其中女性1名，男性40名;年齡為（52.6±3.9）歲;41名無機粉塵作業人員均在具有大量無機粉塵工作環境中作業時間1年以上。納入標準：①簽署同意檢查書者;②年齡40～52歲。排除標準：①精神疾病者;②合并心、肝、腎等功能嚴重異常者。本研究已獲我所醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

41例患者均采取傳統高千伏攝影技術和DR攝影技術兩種方法進行檢測，由1名放射技師分別按照GBZ70-2015《職業性塵肺病的診斷》[6]高千伏胸片X線攝影的技術要求及數字化攝影胸片的技術要求拍攝胸片。

由我所3名具有塵肺病診斷資質的醫師分別對41名無機粉塵作業人員的傳統高千伏胸片和DR胸片進行閱片并分析，并通過觀察兩種方法得到的胸片中小陰影形態和大小、密集度、分布范圍和診斷分期的比較[7]，從而判斷傳統高千伏攝影技術與DR攝影技術在塵肺病診斷方面的一致性，最后記錄下所有患者的診斷信息。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩種檢測方法的胸片影像質量、塵肺病檢出率，具體如下。

1.3.1胸片影像質量? 依據GBZ70-2015《職業性塵肺病的診斷》[6]附錄C中關于胸片質量與質量評定的標準進行鑒別與診斷，將胸片質量分為四級，分別為優片、良片、差片、廢片。

1.3.2塵肺病檢出率[8]? ①無塵肺病（0期）：未能診斷為塵肺病者。②一期塵肺病（Ⅰ期）：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍≥2個肺區。③二期塵肺病（Ⅱ期）：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍>4個肺區;或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍≥4個肺區。④三期塵肺病（Ⅲ期）：有大陰影出現，其長徑≥20 mm，短徑>10 mm;或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍>4個肺區并有小陰影聚集或大陰影。塵肺病檢出率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）例數/總例數×100%。

1.4儀器及參數設置

傳統高千伏攝影使用120～140 kV、100 mA，用小焦點（通常1.0 mm以下），曝光時間不超過0.1 s，曝光量通常是2～8 mAs。DR攝影采用日本東芝MRAD-D50S RADREX型數字化射線機，X射線管電壓輸出值90～125 kV、X線球管的窗口總過濾為0.8 mm鋁當量、濾線柵的柵格比為15∶1、柵焦距為1.8 m、自動曝光控制（AEC）為0.8～3.5 mAs[9]等。

1.5統計學方法

將所有的資料信息匯總輸入Excel工作表中，建立數據庫。采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種方法胸片影像質量的比較

DR胸片的拍攝質量情況優于傳統高千伏胸片，差異有統計學意義（P<0.05）。DR胸片的優片率高于傳統高千伏胸片，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種方法對塵肺病檢出率的比較

41名無機粉塵作業人員中，通過傳統高千伏胸片診斷出塵肺病30例，檢出率為73.17%;通過DR胸片診斷出塵肺病37例，檢出率為90.24%。DR胸片的塵肺病檢出率高于傳統高千伏胸片，差異有統計學意義（χ2=12.41，P<0.05）。

2.3兩種方法對診斷為塵肺病等級情況的比較

DR胸片診斷的塵肺病等級情況優于傳統高千伏胸片，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根據粉塵的性質分析，長期在無機粉塵工作環境中從事作業的人員容易造成職業性塵肺病[10]，其為我國極為常見的職業病之一。長期在有機粉塵工作環境中從事作業的人員，肺部容易造成炎性反應等疾病;而在混合型粉塵作業場所工作的人員，直接的健康損害則以呼吸系統損害為主，局部以刺激和炎性作用為主[11]。這些疾病不僅會使患者的正常生活與身心健康嚴重受損，而且也使國家的經濟造成了一定的損失。因此，粉塵作業人員的肺部胸片健康檢查對預防、發現和治療肺部疾病起到非常關鍵的作用，特別是塵肺病的篩查及診斷、分期就顯得更為重要。

DR攝影技術聯合人工智能技術使用能夠迅速定量分析影像，若再應用計算機進行分析會使數字圖像分辨率更清晰，細節顯現更完善[12-13];或者再將DR攝影技術與數字化激光成像儀聯合使用，通過傳輸系統完成其數字化的轉化，就可以使熒光屏的圖像在膠片上呈現出來，從而使醫院實現無膠片的管理模式，這可以節約很大一部分的物力、人力以及空間[14]。DR攝影技術不僅能夠提供更加準確、更加有價值的影像信息，而且提高了職業病方面的診斷質量與水平。

目前，已經有許多國內外研究對DR胸片和傳統高千伏胸片進行比較，并得出DR攝影技術更適合應用于塵肺病的檢查中[15]。本研究通過對江門市41名無機粉塵作業人員分別應用DR攝影技術和傳統高千伏攝影技術進行健康檢查，根據所得到的兩組胸片進一步分析研究，結果顯示DR胸片較傳統高千伏胸片質量更高、更容易控制。DR胸片與傳統高千伏胸片在塵肺病小陰影形態和大小的比較顯示，DR攝影技術所得的胸片在顯示塵肺病小結節邊緣處的細微結構處更加銳利清晰;而傳統高千伏攝影技術所得的胸片在顯示小結節的小陰影處時比較模糊，在清晰度方面較DR胸片差，從而可能影響醫師在塵肺病的鑒別診斷與分期的準確性。因此，DR攝影技術相較于傳統高千伏攝影技術可以在胸片上展示并傳達更多、更好的影像信息，這不僅有利于醫師作出客觀的正確的診斷，而且通過快速便捷的DR胸片健康檢查能夠使患者更早發現肺部的病變，并及時采取防治措施，避免病情加重。

在之前的職業衛生領域中，由于我國關于職業病的相關診斷標準有所不足與限制，導致在塵肺病或者職業健康檢查的診斷中，依舊會采用傳統高千伏攝影技術[16]。隨著國內醫學影像的不斷發展，診斷水平不斷的提高，為了適應醫學影像技術與設備的更新以及我國快速發展的DR攝影技術和DR攝影被廣泛使用于臨床的現狀，國家已經對塵肺病的診斷標準進行了修改，增加了DR胸片作為診斷塵肺病的重要依據[17]，這一系列措施有利于我所應用DR胸片攝影技術對粉塵作業人員進行篩查肺部疾病，尤其是塵肺病的篩查、診斷與分期值得我們更多地關注和研究。

綜上所述，DR胸片的拍攝質量情況、優片率、塵肺病檢出率、診斷的塵肺病等級情況均優于傳統高千伏胸片，故DR胸片可以應用于粉塵作業人員的健康檢查，擁有較好的臨床價值。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：祁海文）