冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果

秦思思 陳寧寧

[摘要]目的 探討冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果。方法 選取2016年1年～2018年6月我院收治的300例隱裂牙牙髓炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（150例）與研究組（150例）。對(duì)照組患者實(shí)施冠修復(fù)與根管治療分步治療，研究組患者實(shí)施冠修復(fù)與根管治療同步治療。治療后，比較兩組患者的治療效果、疼痛情況、治療總滿(mǎn)意度。結(jié)果 治療后，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓炎患者的效果顯著，可有效提高患者的治療總滿(mǎn)意度，并改善患者的牙齒疼痛情況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]冠修復(fù);根管治療;隱裂牙;牙髓炎;應(yīng)用效果;疼痛情況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0094-04

Clinical effect of crown repair and root canal therapy in the treatment of cracked pulpitis

QIN Si-si? ?CHEN Ning-ning

Department of Stomatology， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing? ?100076， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of crown repair and root canal therapy in the treatment of cracked pulpitis. Methods A total of 300 patients with cryptic pulpitis admitted to our hospital from 2016 to June 2018 were selected as subjects in the study. They were divided into the control group （150 cases） and the study group （150 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with crown repair and root canal therapy in step by step， while patients in the study group were treated with crown repair and root canal therapy simultaneously. After treatment， the treatment effect， pain and total treatment satisfaction of the two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pain in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of treatment was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of crown repair and root canal therapy in the treatment of patients with cracked pulpitis is significant， which can effectively improve the total satisfaction of treatment and improve the patients′ tooth pain， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Crown repair; Root canal therapy; Cracked teeth; Pulpitis; Application effect; Pain situation

隱裂牙臨床上又名牙微裂、不全牙裂，是牙科中常見(jiàn)的疾病[1]，多見(jiàn)于中老年人群，常發(fā)生于上頜磨牙、下頜磨牙等牙體，其中，牙體隱裂發(fā)生的易感因素為牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)，牙尖斜面過(guò)大、創(chuàng)傷性咬合力也是該疾病的重要病因，臨床上，淺表隱裂癥狀不明顯，一般較難發(fā)現(xiàn)，隱裂較深時(shí)，患者咬合、咀嚼時(shí)牙體有痛感，同時(shí)對(duì)冷熱刺激較為明顯[2-3]。牙髓炎是隱裂牙的常見(jiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)癥狀為牙痛、夜間疼痛加重、溫度刺激疼痛加重等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。本研究中選取我院收治的300例隱裂牙牙髓炎患者（患牙共342顆）作為研究對(duì)象，分組實(shí)施不同的治療方式，探討冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1年～2018年6月我院收治的300例隱裂牙牙髓炎患者（患牙共342顆）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（150例，170顆患牙）與研究組（150例，172顆患牙）。對(duì)照組中，男78例，女72例;年齡28～67歲，平均（43.6±5.5）歲;其中上頜磨牙95顆，下頜磨牙75顆。研究組中，男80例，女70例;年齡29～68歲，平均（43.7±5.6）歲;其中上頜磨牙96顆，下頜磨牙76顆。兩組患者的性別、年齡、患牙情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為隱裂牙患者;②均存在自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、放射痛等牙髓炎癥狀的患者;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前接受過(guò)根管治療者;②存在齲齒、松動(dòng)、瘺管等情況的患者;③患者精神疾病者;④沒(méi)有簽署知情同意書(shū)患者;⑤牙裂開(kāi)癥狀患者。

1.2方法

治療前，兩組患者均給予術(shù)前X線攝影檢查，明確根管情況，如形態(tài)、數(shù)目、根尖情況。

研究組患者實(shí)施冠修復(fù)與根管治療同步治療。局麻后，對(duì)患者實(shí)施牙體預(yù)備措施，患牙備好后，對(duì)其進(jìn)行開(kāi)髓揭頂干預(yù)，暴露牙髓，然后，使用10號(hào)/15號(hào)不銹鋼K銼對(duì)根管實(shí)施疏通，并對(duì)根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)，用銼完成根管預(yù)備（Mtwo鎳鈦機(jī)），其中，每換一根銼后，使用3%雙氧水（廣東恒健制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：2015101506）、0.9%氯化鈉溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：2015091005）反復(fù)交替沖洗根管，將根管內(nèi)的殘髓、其他殘留物沖洗干凈后，再將Fc棉球放置于髓腔中，無(wú)菌條件下，使用氧化鋅丁香油（常熟尚齒齒科材料有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：2105081109）暫封。根管治療后，實(shí)施排齦、取模措施，觀察1周，患者無(wú)疼痛情況，患牙無(wú)叩痛、折裂、松動(dòng)情況，根管內(nèi)無(wú)異味、干燥、無(wú)滲出，X線片結(jié)果顯示根尖無(wú)破壞，可安排患者實(shí)施根管填充治療。墊底物使用玻璃離子，填充物使用光固化樹(shù)脂，最后將光固化樹(shù)脂拋光。X線攝影檢查根充、充填情況，無(wú)異常后，粘貼牙冠，開(kāi)展調(diào)頜工作。若患者的患牙根管治療效果不明確，可采取先粘結(jié)冠套的方案，觀察1～2周，若無(wú)不適狀況，給予永久性粘結(jié)。

對(duì)照組患者實(shí)施冠修復(fù)與根管治療分步治療。醫(yī)師先對(duì)患者的患牙進(jìn)行調(diào)頜工作，再實(shí)施粘結(jié)帶環(huán)干預(yù)，然后開(kāi)展根管治療，根充完畢1～2周后，給予全冠修復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察記錄兩組患者的療效。療效的標(biāo)準(zhǔn)包括如下，顯效：治療后，患者咀嚼功能明顯改善，患牙的不良癥狀（疼痛、腫脹、松動(dòng)等）明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查結(jié)果顯示根尖無(wú)陰影;有效：治療后，患者咀嚼功能改善，患牙的不良癥狀（疼痛、腫脹、松動(dòng)等）好轉(zhuǎn)，X線檢查結(jié)果顯示根尖存在吸收現(xiàn)象，較治療前縮小;無(wú)效：治療后，患者病情無(wú)改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②用數(shù)字模擬評(píng)分法評(píng)估兩組患者的疼痛情況。無(wú)痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分。疼痛發(fā)生率=（輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。非常滿(mǎn)意：90～100分;滿(mǎn)意：75～<90分;一般：60～<75分;不滿(mǎn)意：51～<60分;非常不滿(mǎn)意：0～<51分。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

治療后，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者疼痛情況的比較

治療后，研究組患者的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總滿(mǎn)意度的比較

治療后，研究組患者的治療總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隱裂牙又名牙微裂，是導(dǎo)致成人牙齒缺失的重要因素，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，一般情況下，淺表的隱裂癥狀不明顯，診治時(shí)較難發(fā)現(xiàn)，隱裂較深時(shí)，牙體對(duì)冷熱刺激較為敏感，臨床癥狀為患牙牙體有淺黑、深棕色隱裂線，隱裂部位咬棉簽有痛感、咀嚼不適等[6]，目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)導(dǎo)致隱裂牙出現(xiàn)的病因看法不一，但總的來(lái)說(shuō)，主要有以下3種原因：①牙體本身的結(jié)構(gòu)薄弱，如深窩溝（咬合區(qū)）、釉板（釉質(zhì)結(jié)構(gòu)）等，這是隱裂牙發(fā)生的內(nèi)在因素;②創(chuàng)傷性咬合力，病理性磨損讓高陡牙尖出現(xiàn)，并增加牙尖斜度，從而加寬加深窩溝區(qū)的釉板方向，導(dǎo)致隱裂紋出現(xiàn)，另外，在咬合力的持續(xù)作用下，裂紋逐漸深入牙髓方向，加重牙體的隱裂情況;③牙尖斜面過(guò)大：上下頜咀嚼時(shí)的咬合力可分解為兩部分——a.垂直于咬合面，且平行于牙體長(zhǎng)軸;b.因牙尖斜面的存在，咬合力的傳導(dǎo)方向被改變，出現(xiàn)了水平向分力，且兩側(cè)牙尖的分力方向相反，牙尖斜面越大，水平分力越大，隱裂發(fā)生的概率越大[7-9]。牙髓炎是種發(fā)生于牙髓組織的炎性病變，常見(jiàn)的病因?yàn)楦腥荆醒芯繑?shù)據(jù)顯示，隱裂較深的患者大部分存在牙髓炎、根尖周炎等疾病[10]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前，針對(duì)于隱裂牙牙髓炎的治療，臨床上常采用根管治療+冠修復(fù)治療兩種治療方式。

根管治療的核心為將感染去除，杜絕再次感染[8]，其主要通過(guò)化學(xué)、機(jī)械等方法來(lái)預(yù)備根管，并對(duì)根管內(nèi)的感染源實(shí)施清除措施，讓根管清潔成形，然后藥物消毒，同時(shí)，對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密的填充，以避免再次感染[11-12]。另外，根管治療可保存患牙，能維護(hù)牙列的完整性，保障咀嚼功能正常。

全冠修復(fù)指使用牙科修復(fù)材料對(duì)全牙冠進(jìn)行覆蓋，將牙體的形態(tài)恢復(fù)，然后通過(guò)粘結(jié)劑將其粘結(jié)在牙齒上[13-14]。環(huán)抱式固定是冠修復(fù)的主要固定方式，可有效減少牙齒折裂、破壞情況，增強(qiáng)患牙咬合能力，并保證牙列的完整[15-18]。

本研究中，對(duì)照組患者應(yīng)用冠修復(fù)與根管治療分步治療，該方式的復(fù)診次數(shù)多，一般為4～6次，通常情況下，療程需要3～5周。研究組患者應(yīng)用冠修復(fù)與根管治療同步治療，該方式的復(fù)診次數(shù)一般為2～3次，療程一般需要1～2周，能有效減少?gòu)?fù)診次數(shù)，縮短治療時(shí)間。同步治療過(guò)程中，先進(jìn)行牙體預(yù)備，患者無(wú)需調(diào)頜，無(wú)需粘結(jié)帶環(huán)保護(hù)牙冠，該方式簡(jiǎn)化了治療程序，可縮短療程，同時(shí)，備牙后，無(wú)需咬合接觸，減少牙齒折斷、劈開(kāi)的情況。另外，先牙體預(yù)備，后根管治療，視野清晰，操作空間大，方便根管預(yù)備、充填等操作[19-20]。分步治療過(guò)程中，患者需多次復(fù)診，影響其對(duì)治療的依從性，同時(shí)，少數(shù)患者因初診后患牙情況好轉(zhuǎn)，不注意保護(hù)隱裂牙，日常中使用隱裂牙咀嚼，造成裂紋情況加重，裂紋變大[17]。唾液由裂縫進(jìn)入髓腔，增加根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，從而對(duì)根管的封閉效果造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致根管治療效果不佳，甚至失敗。另外，帶環(huán)外固定清潔較難，日常中會(huì)出現(xiàn)食物嵌塞的情況，讓菌斑聚集，影響牙周組織的健康。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與高亞超[21]的結(jié)果相符，具有參考價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的治療總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與牟娜等[22]的結(jié)果相符，具有參考價(jià)值，上述結(jié)果表明，相對(duì)于冠修復(fù)與根管治療分步治療，同步治療的效果更佳，疼痛程度更輕，患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓炎患者的效果顯著，可有效改善患者牙齒的疼痛癥狀，并提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-16? 本文編輯：孟慶卿）