遞進式實踐教學模式在助產專業教學中的應用

肖寧 王嵐 樓曉

摘?要：實踐教學是助產專業教學工作的重要環節，對提高助產專業學生的實踐操作能力具有重要的作用。我院采用校內實驗、實訓—校外見習、分散見習—臨床集中見習—實習遞進式的實踐教學模式培養助產專業學生的實踐能力，從而提高助產專業人才培養的質量。

關鍵詞：遞進式?實踐教學?應用

隨著我國二胎政策的全面放開，國民素質的不斷提高，對優生優育優教也日益重視，同時對助產專業人才的需求呈現井噴之勢，對助產的人才質量培養更高的要求。助產專業的人才培養目標是要掌握基礎護理知識、臨床護理的基本理論知識及助產技能，培養具有良好的職業道德與心理素質，德、智、體全面發展、從事助產及護理工作的技術應用性專門人才，能勝任在助產、護理崗位及母嬰保健工作崗位上工作。孕產婦及新生兒健康是衡量一個國家經濟、文化以及醫療衛生事業發展水平的重要指標之一。助產士的培養關系母嬰兩代人的安危。實踐教學是培養助產專業學生產程觀察能力、知識應用能力和臨床技術操作能力，實現從學生向助產士角色轉換的關鍵途徑，通過校內仿真實訓中心為依托的課程實踐教學，以附屬醫院為主體的教學見習、分散見習，以綜合性醫院為基地的臨床集中畢業實習三個層次，遞進式地構建與助產行業發展相銜接的實踐教學體系，以培養助產專業學生的職業素養和實踐能力。

我院助產專業畢業生主要在各級綜合性醫院、婦女保健院、計劃生育指導站從事婦科護理、產科護理及計劃生育技術操作及指導工作，需要較強的崗位實際知識應用能力和技術操作能力。學生和產婦是助產專業實踐教學過程中的兩個關鍵要素。然而不良的實踐模式會引起學生和患者的焦慮。由于產科實踐教學涉及女性生殖系統，每組學生過多會引起產婦的焦慮情緒，出現操作不配合，甚至產婦會直接拒絕自己“像動物園的動物一樣被參觀”，從而不僅影響教學效果，還會影響學生對助產專業的信心。助產專業采取的遞進式地實踐教學模式可以減輕產婦對見習教學過程的焦慮，提高產婦對見習教學的接受度，也可以提升助產班學生對專業的認可和信心，提高學習興趣，強化學生理論知識的掌握及綜合能力的提升，從而為臨床實習打下堅實的理論和實踐基礎。

一、助產專業人才培養相關數據

（一）助產專業課程體系

1.助產專業的課程體系：分為通識課、專業平臺課、專業課、輔修專業課、第二課堂和集中實踐教學，開設課程達33門，其中必修課28門，選修課3門。強化實踐教學，畢業實習37周，實踐學時占總學時56%以上。

2.專業核心課程：護理學基礎、內科護理學、外科護理學、助產技術、婦科護理學。

3.建立與實用性人才培養模式相適應的課程體系，以崗位需求為依據，將職業資格準入內容融入教學內容中，體現職業道德、人文素質、職業技能的培養，建立通識課、專業平臺課、專業課三大模塊和理論、實踐兩大體系。學生通過三年的學習與實踐，掌握專業理論知識和職業技能，取得護士執業證書，能適應本專業的就業現狀，拓寬學生就業的渠道，為以后國家政策的新變化奠定了扎實的基礎。

（二）助產專業課程實踐教學的安排

由上表可知，實踐課時在助產專業的專業課程中所占的比例高，課程設置中，第三學期安排了基礎護理、助產技術、助產技能實訓課程，這三門課程的實踐教學部分在校內仿真醫院的助產技能實訓區完成;第四學期的婦科護理、教學見習、助產技能實訓在附屬醫院的產科及婦科完成實踐教學;第五、六學期主要在綜合性醫院為基地開展畢業實習。通過層層遞進的實踐教學，學生對助產專業的各種實踐操作能熟練運用和掌握。

二、目前助產專業實踐教學存在的問題

（一）助產專業是基礎性和實踐性非常強的一門學科

助產的核心課程是助產技術，實踐性很強，進入臨床前需要大量的模型練習，助產訓練模型的發展趨勢是智能化和綜合化，目前我校助產專業的實訓設施與國內辦學條件較好院校比較仍有一定的距離，亟待更新換代。

（二）教師實踐教學墨守成規，以理論教學為主

助產專業實踐教學多采取課堂填鴨模式，教師習慣于按照教科書講解操作步驟，學生自己動手機會少，課堂上教師結合教具或模型教學為主，隨著醫學科學技術迅猛發展，助產學新技術、新理論層出不窮，目前的助產醫療設備日新月異，如果在教學中學生不能接觸新事物，勢必影響學生的臨床思維能力、操作能力。信息化教學能力的水平亟待提高。

（三）院校融通合作的長效機制建設不夠完善

現在實行“以病人為中心”的醫學服務模式，病人有選擇醫院和醫護人員的權利，病人的法律意識也逐漸增強，對人權和隱私權等權利越來越重視，并且婦產科患者的特殊性，使得學生見習學習的機會越來越難。二胎政策放開后，產科的工作任務加重，急危重癥也隨之增多，一次性一大批學生進入產科見習也增加了產科醫護人員的教學壓力。

（四）帶教老師的教學能力對見習質量的影響

帶教老師負責在課間見習課程中對學生進行指導和啟發引導，因此教師自身的知識技能掌握程度就十分重要，學校應重視對帶教老師進行知識技能培訓，加強見習醫院帶教教師自身專業水平，使其在教學中發揮出更加有效的指導作用。

三、遞進式實踐教學模式在助產專業學生培養中的措施

（一）提檔校內、外實踐基地

1.校內助產實訓基地改建助產技術實訓室2間，完善1間，配備多媒體教學設施和虛擬現實交互系統。完善LDR（家庭化）產房建設及新生兒護理室，購置智能化產床提升實訓教學效果。

2.校外實習基地建設：在浙江、上海等地建高水平校外實訓基地22個。每個實習基地可同時接納4—6名學生實習。

（二）建設專兼結合教學團隊

助產專業發展迅速，助產技術日新月異發，要求教師的知識、技能結構需不斷地更新，因此以專兼教師結合的方式，建立“雙師型”教師團隊，重視專業課教師雙師素質培養和兼職教師的管理，學校老師與醫院醫生和助產士實行崗位互換，符合國家職業教育教育改革精神，有利于師資培養和解決教師短缺困境，同時鼓勵教師進行學歷的提升。充分利用信息化教學手段（手機、計算機、微視頻和微課）以及對各類云平臺載體的利用能力提升專兼教師團隊的教學能力。

（三）整合專業實踐課程

1.為使教學與職業資格證書教育密切結合，在課程設置上加大了技能訓練的力度，提高學生技能、操作水平。

2.調整部分課程的授課內容和學時安排，使其教學內容與助產專業發展和學生就業更能緊密結合，提高課程設置的有效性。

3.增加選修課的課程設置，使學生可以根據自身愛好和特點，自由選擇自己喜歡的課程，充分發揮學生的個性特點，使學生不僅能夠就業，而且可以擴大擇業范圍，選擇自己較喜歡的職業，因材施教。

（四）構建新穎實踐教學模式

實踐教學包括：校內實驗、實訓，校外教學實習，臨床分散見習、臨床前集中實習、實習等。通過獨立的實踐教學實現校內實驗、實訓—校外見習、分散見習—臨床集中見習—實習遞進式的實踐教學模式。為了強化實踐技能，建立和完善相應的實踐考核體系，設置實踐技能課程，技能考核成績占期末考試成績的20%;設置臨床實習前綜合技能考核，由實習單位把關，合格者方能進入實習基地參加實習;設置畢業前綜合技能考核，由學校和實習基地教師共同考核，合格者方能畢業。

1.校內實驗、實訓：開展床邊教學，教師在校內實訓室進行手把手式的教學，學生利用每次進實訓室練習的機會加強實訓操作，進行模擬技能訓練，并安排實踐技能考核，全部操作程序均按標準進行，使學生執業資格考核通過率達100%。為了強化實踐技能，建立和完善相應的實踐考核體系，設置課程的實踐技能、實習前綜合技能考核和畢業前綜合技能考核等。

2.“一對一分散式”見習模式：以往“集中式”大組見習每個班分成兩組，到教學醫院見習，由一位高年資的助產士床邊病例式講解式見習，如今 “一對一分散式”見習每批次3—4人，每周六分散到金華市區各家教學醫院婦產科，每組一人由副高職稱以上的助產士一對一帶教，進行產程觀察和助產技能操作的見習。學生享受“專屬的產婦”和“專屬的帶教老師”，可以減輕甚至消除見習學生初入臨床實踐的焦慮和不安。患者不會焦慮和拒絕，帶教老師也能更好地講解理論和實踐操作，讓學生的每一次見習都有收獲，樹立學習和工作的信心。

3.臨床集中見習、實習：在第四期學校安排兩周時間到醫院進行集中教學見習，第三學年安排37周學生進入各級綜合性醫院及婦女保健院實習，提高學生的職業技能水平。

綜上所述，校內實驗、實訓—校外見習、分散見習—臨床集中見習—實習遞進式的實踐教學模式的應用，實現了助產專業學生理論與實踐的融會貫通，對培養學生的職業素養和實踐能力起到了積極的作用。

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