新醫改形勢下公立醫院績效改革探究

摘 要 新醫改中明確指出“公立醫院應進行醫院管理體制、醫院運營及監管體制改革”，目的是在提升公立醫院公益性的同時，逐漸增強公立醫院的收益性，逐漸提升醫院醫務工作者的薪酬待遇，同時將醫院醫務人員向病患提供服務的質量以及工作量等計入績效考核中，將醫務人員的薪資與績效考核結合在一起，并建立和完善績效考核制度，推行按照崗位性質、專業技術、工作量、工作業績來確定最后的崗位工資，并以指標量化的形式確立考核模式。

關鍵詞 績效改革 公立醫院 思考

一、公立醫院績效改革的難點

（一）對績效考核改革的認識不足

不管是公立醫院高層，還是一般的醫務工作者，都對績效考核改革的重要意義及所發揮的作用沒有充分的認識，單純地將績效考核改革當作一次“趕時髦”的活動，看作是醫院的“瞎折騰”，并沒有充分考慮到醫院不同科室、不同崗位的績效考核存在的問題，也沒有意識到科學有效的績效考核機制對醫院未來的發展以及對醫務人員工作的影響。

（二）缺乏績效指標的衡量

醫院不同于其他行業，具有自身的獨特性，醫務人員的工作強度、工作量、對資源的使用率、患者的滿意程度、服務質量以及醫療質量等都無法輕易采取某一標準對其進行量化評價。

（三）實際實施具有難度，公平性難以得到體現

績效考核量化實施具有一定的難度，對于醫務人員采取績效考核所采用的評價體系具有難以估計的工作量，績效考核的實際運行也很容易受到外界因素的干擾。另外，績效考核的公平性很難得到體現，不同的科室，不同的工作內容，很難采用同樣的考核標準對其進行量化評價。

二、公立醫院績效改革的對策

公立醫院績效改革的主旨就是借此改善公立醫院整體的服務質量，緩解醫患之間的矛盾，也借此緩解公立醫院看病難、看病貴的問題。另外，通過績效改革來提高公立醫院醫務人員的經濟收入個專業性，激發醫務工作者的工作熱情，相互學習，促進溝通。在績效改革實施過程中，主要目的是提供優質服務，引入競爭上崗機制，堅持按勞分配、效率優先以及公平平等的原則。在新醫改背景下，公立醫院應積極進行績效改革。

（一）提升對績效改革的認識

績效改革可以提高醫務人員的經濟收入，但更深的層面是通過績效改革方便醫院的人員管理，同時有利于對不同科室、不同崗位醫務人員的工作能力及專業技術水平進行公平公正的評判，并對不同崗位、不同專業、不同工作強度的醫務人員進行科學、合理、公平公正的評價。另外，績效考核改革也為后期醫院的人才培養以及人才引進打下了基礎，公平公正的績效考核也可以變相地減少醫院人才的流失。另外，公立醫院績效改革可以更加全面、公正地對醫務人員薪酬進行分配，貢獻越多，收入也會隨之增加，無形之中調動起醫務人員的工作積極性，提升工作熱情。

（二）促進績效考核機制的建立和完善

醫院應根據戰略發展以及管理需要，科學制定醫院崗位分配及工作編制，并對崗位進行不同程度的細化及詳細說明，方便根據醫院崗位類別、工作強度等詳細信息對醫院所設科室及崗位進行詳細的“等級”劃分，并根據所劃分的崗位等級制定相應的薪酬等級，并借此實行能力等級薪酬考核機制。崗位薪酬可以分為技術崗、管理崗及工人崗三大類別，每個類別的崗位還可以根據職能等級進行細致劃分，以此類推，確認醫院每個醫務人員的崗位薪酬以及考核機制。但必須強調的是，每一位醫務人員原本的支撐作為工作上崗的條件，但并不能作為最終薪酬的依據。

（三）細化績效考核指標

在制定公立醫院績效考核指標時，不但要保證考核指標的科學性與可操作性，還應考慮其可比性與適用性。同時，還要將醫院各個科室、各個崗位的工作特性、工作強度等因素考慮在內，實事求是，按照崗位分配做好績效考核指標的制定。績效考核指標應逐層分解，逐層細化，進而保證績效考核指標最終落實在每一個科室、每一個醫務人員身上。除此之外，還應做好績效考核指標的監督工作，不同科室、不同崗位的人員進行聯動協作。不同科室、不同崗位具有不同的指標，借此強化不同崗位醫務人員的工作積極性及服務意識，達到提升醫院綜合效益、提升醫患滿意度的目標。

對績效考核指標的細化是一項重要工作，需要將醫院的管理制度、醫院科室分配等影響因素結合在一起，需要不同科室之間相互配合，自然也需要相關醫務人員的配合。在將績效考核指標細化并落實到人的過程中，應加強溝通，消除誤解，保證績效考核指標細化及分解工作的透明公開，及時公布相關信息，積極征求廣大醫務人員的意見，進而在醫院整體的配合下完善績效考核指標。

（四）保證績效考核的公平性，提高卓越人才待遇

公立醫院績效考核改革在保證績效考核公平性的同時，應對醫院重點科室、特殊崗位卓越人才的薪資待遇作出相應的提升。績效考核的公平性并不是簡單的平均主義，而是對卓越人才及突出貢獻的醫務人員的薪酬待遇有所傾斜，在維護其基本待遇的同時，提高其工作的積極性和工作熱情。但值得強調的是，對特殊人員薪酬的傾斜，并不能違背績效考核的公平性。

三、結語

公立醫院績效改革并不是一項簡單的舉措，也并不是依靠政策規定就能完成的。公立醫院的績效改革，目的是改善醫務人員的薪酬問題，提升醫院薪酬體系的公平性與公正性，同時還有助于提高醫院的經營管理效率，充分調動起醫務人員的工作熱情與工作積極性，對于公立醫院的重新分配體系的改善具有積極的促進作用。建立和完善績效考核制度并做好相應的配套管理，有助于切實推動公立醫院績效改革的實施。

（作者單位為廣州醫科大學附屬第五醫院）

[作者簡介：蔡文偉（1980—），男，廣東揭陽人，本科，會計師，主要研究方向：財務。]

參考文獻

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