縣級公立醫院藥品管理內部控制研究

吳建仙

摘 要 隨著國家醫療體制改革的不斷深入，公立醫院陸續開展了藥品零差率銷售的惠民工作。這一政策的實施改變了公立醫院以藥養醫的傳統模式，改革后的公立醫院只能依靠開展醫療服務獲得收入，藥品銷售不再是醫院的利潤模塊，因此醫院的藥品管理內部控制的重要性逐漸凸顯出來。本文在分析縣級公立醫院藥品管理內部控制的重要性的基礎上深入探討縣級公立醫院藥品管理內部控制現狀和存在的問題，并針對性地提出加強縣級公立醫院藥品管理內部控制的對策和建議。

關鍵詞 縣級公立醫院 藥品管理 內部控制

一、引言

自2012年12月起，昆明市轄區內的公立醫院開始藥品零差率試點工作。公立醫院除了中藥飲片在國家允許的范圍內實行藥品加成率銷售以外，西藥和中成藥全部實行零差率銷售，公立醫院的藥品只能按照進價銷售，所以藥品銷售是醫院主要收入的模式已經成為歷史。在新醫改政策下，既要讓縣級公立醫院有序運行，又要降低醫院的運營成本，只有通過加強藥品管理內部控制來減少藥品的成本支出。藥品是醫院物資的重要部分，占比較大。但是，醫院對藥品管理這一塊的工作不太重視，藥品采購的數量不科學，庫存積壓或者藥品過期等問題時有出現，加強縣級公立醫院的藥品管理內部控制具有很重要的現實意義。

縣級公立醫院藥品占庫存物資的比例比較大，昆明市晉寧區第二人民醫院最近3年的數據分別是84%、79%、87%，可見縣級公立醫院的庫存物資管理工作基本都落在管理藥品的工作上;同時，醫院藥品與一般的庫存物資還存在很大的不同，藥品管理不當還會影響到患者的健康，從而引發醫療安全問題。醫院的宗旨“以病人為中心，質量為核心”中的質量也就包括藥品管理的質量，所以加強藥品內部管理控制工作也是醫院醫療質量管理的主要組成部分。

二、縣級公立醫院藥品管理內部控制現狀和存在的問題

縣級公立醫院在藥品管理內部控制方面的工作是一個薄弱環節，主要還是受到醫院注重醫療質量、輕管理的影響。當前，縣級公立醫院藥品管理內部控制存在的主要問題體現在以下方面：

（一）醫院管理層對藥品管理內部控制工作的意識淡薄

醫院管理層對藥品管理內部控制工作的意識淡薄，主要原因是醫院的領導層基本都是醫療行業的專家，缺乏系統的庫存物資管理方面的知識，對藥品管理內部控制的重要性沒有足夠的意識，未將該項工作納入日常管理工作中，藥品管理工作簡化成藥劑科和財務科簡單的核對工作。

（二）藥品管理制度不健全

縣級公立醫院普遍沒有規范的藥品管理內部控制制度，或者有相關制度，但是沒有按照制度要求開展工作。近幾年，公立醫院的藥品采購都必須按照政府要求的流程進行，所以在采購環節符合藥品采購的規范流程。但流程未形成本單位的系統規章，熟悉采購流程的人員不多，一旦輪崗或者人員變動，沒有制度指導，人員熟悉工作的過程較長，一不小心還有可能造成非故意的違規采購。藥品存儲、使用、盤點等環節沒有制度支撐，藥品安全得不到保障。藥品的管理工作也應該與績效考核制度掛鉤，人管人不如制度管人，制度管人是最有效的一種管理方式。藥品管理未納入績效考核導致相關人員對該工作比較松懈，不用承擔后果的工作只憑借個人能力或興趣進行。

（三）藥品庫存管理不夠嚴謹

常規的藥品管理涉及藥品會計、藥品庫房管理員、藥劑科人員等。多數縣級公立醫院的藥品會計這個崗位都是沒有專門的人員，藥品入庫驗收時只有庫房人員在處理，錄入系統也是庫房管理員自己在做，同一人既負責實物又負責賬務，沒有第二個人監督，這樣會導致實物與賬務不一致的情況。在藥品出庫的環節，多數藥品流向藥房，而每天在人工分發藥品的過程中，忽略一個小小的細節都會導致藥品分發錯誤。例如，由于粗心而看錯藥品的規格，或者沒有注意藥品的有效期而出現過期藥品流到患者手中的情況等等。往輕處講，藥品的分發錯誤導致藥品的庫存與賬務不一致而造成藥品管理混亂;往嚴重講，藥品分發錯誤可能導致患者用錯藥品或者使用過期藥品時產生不適癥狀等，甚至威脅到患者的生命。此外，各臨床科室的備用藥品沒有規范的管理措施。由于醫院信息系統建設比較滯后，藥品沒有辦法實現三級庫管理，科室領用的備用藥品只能在庫房出庫的時候就直接計入費用，但是藥品在科室存放的時間長短不確定，何時實現收入不確定，這樣的結果就是月末和年終結算的時候，藥品收入和成本不匹配。藥品管理的另一項重點工作是定期盤點庫存藥品，由于藥品管理內部控制的不健全，藥品定期盤點流于形式，盤虧盤盈都沒有查找相應的原因，也沒有對相關人員進行處罰。

（四）缺少藥品會計崗位設置

在縣級公立醫院真正設置藥品會計的單位不多，藥品入庫、出庫都是由庫房管理員一人負責。少了藥品會計對藥品實物和庫房賬務的核對環節，藥品出入庫單據到總賬會計入賬時，不能保證賬實相符，如果出現藥品管理系統的數據與實物不相符也沒人能及時發現，時間間隔長了，以后要去查找錯誤的地方也很難。

（五）信息化建設落后，不能滿足醫院的發展需要

縣級公立醫院多半是財政差額補助單位，財政部門只對人員工資支出的部分費用給予補助，設備及信息化建設的資金只能靠單位籌集。而信息化建設的費用比較高，縣級公立醫院靠自己的資金實力很難做到全面的信息化建設。藥品管理軟件只能滿足記錄藥品入庫、出庫、庫存數據查詢和更新，分發藥品要靠工作人員按照處方列示的藥品在各個藥架之間來回尋找，傳統的發藥模式效率非常低，還容易在忙碌中出現拿錯藥品的問題。

（六）臨床藥師人才緊缺

用藥安全是醫院的藥品管理內部控制中的核心內容，臨床藥師的作用就是對醫院的藥品采購、使用進行把關，但是由于臨床藥師的人才本來就不多，加之縣級公立醫院的競爭力較三甲醫院低，要招聘到優秀的臨床藥師是一件困難的事情。

三、加強縣級公立醫院藥品管理內部控制的對策

（一）增強藥品管理內部控制的意識