PCT呼吸危重癥多器官功能障礙綜合征中的預(yù)測(cè)價(jià)值

陳思睿 蔡 茜 朱應(yīng)群 湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 EICU 呼吸內(nèi)科 4005

多器官功能障礙綜合征在感染科較為常見(jiàn)，屬于急危重癥，死亡率較高，常常繼發(fā)于大面積燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染以及急診大手術(shù)24h之后，主要表現(xiàn)為患者兩個(gè)或者兩個(gè)以上的系統(tǒng)或者器官序貫或者同時(shí)出現(xiàn)障礙，難以對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定進(jìn)行維持的臨床綜合征[1]。呼吸危重癥患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征后果較為嚴(yán)重，不但會(huì)導(dǎo)致患者肺功能衰竭，還會(huì)繼發(fā)心、腎等多器官功能障礙，進(jìn)行早期預(yù)防以及積極治療可有效降低多器官功能障礙綜合征發(fā)生率，同時(shí)還可提高治療效果，保障患者生命安全。血清降鈣素原可反映全身炎癥情況，多器官功能障礙綜合征患者血清降鈣素原表現(xiàn)為陽(yáng)性，通過(guò)對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可有效反映疾病嚴(yán)重程度[2]。本文探討PCT在呼吸危重癥多器官功能障礙綜合征中的預(yù)測(cè)價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年10月—2018年10月期間需要呼吸機(jī)機(jī)械通氣的呼吸危重癥患者40例進(jìn)行分析，患者入院之后根據(jù)其PCT水平檢測(cè)結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組。觀察組20例均為PCT≥10μg/L，對(duì)照組20例均為PCT<10μg/L，觀察組男12例，女8例；年齡最小43歲，最大82歲，平均年齡(62.52±6.53)歲；原發(fā)病：絞窄性腸梗阻6例，急性出血性壞死性胰腺炎5例，急性肺損傷4例，吸入性肺炎5例。對(duì)照組男13例，女7例；年齡最小44歲，最大83歲，平均年齡(63.55±6.54)歲；原發(fā)病：絞窄性腸梗阻6例，急性出血性壞死性胰腺炎7例，急性肺損傷4例，吸入性肺炎3例。兩組患者性別與年齡、原發(fā)病之間差異較小(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為感染性疾病引發(fā)的多器官功能衰竭；(2)均簽署知情同意書(shū)；(3)均需要呼吸機(jī)機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(2)存在認(rèn)知障礙及精神障礙者；(3)依從性較低者；(4)中途退出研究者。

1.2 方法 患者入院之后抽取靜脈血對(duì)其血清中的PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)所用的儀器為全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)儀，檢測(cè)方法為電化學(xué)免疫熒光檢測(cè)法，選用的試劑為羅氏PCT電化學(xué)發(fā)光試劑盒，進(jìn)行檢測(cè)的相關(guān)操作需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。同時(shí)積極進(jìn)行原發(fā)病治療以及對(duì)癥治療，對(duì)兩組患者的肝腎功能、血尿常規(guī)、心率、電解質(zhì)、體溫、血壓、呼吸頻率以及動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)進(jìn)行記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、炎癥指標(biāo)水平、多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況、死亡及轉(zhuǎn)歸情況。采用Marshal和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)兩組患者多器官功能障礙綜合征的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為[n(%)]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo)水平 觀察組炎癥指標(biāo)水平相較于對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)水平比較

2.2 相關(guān)指標(biāo) 觀察組Marshall和APACHE Ⅱ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間相較于對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 轉(zhuǎn)歸情況 觀察組多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況、死亡情況相較于對(duì)照組高，好轉(zhuǎn)出院率則低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中呼吸系統(tǒng)疾病的類(lèi)型較多，主要包括重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作以及急性呼吸窘迫綜合征等，均屬于呼吸危重癥，是導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有研究表明[5]，呼吸危重癥患者在出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征之后死亡率較高，并且多器官功能障礙綜合征發(fā)生之后難以控制，若同時(shí)出現(xiàn)3個(gè)或者3個(gè)以上器官功能障礙則死亡率可增至80%，所以對(duì)多器官功能障礙綜合征的預(yù)防及治療非常重要。臨床對(duì)呼吸危重癥的治療不但要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，還要給予對(duì)癥支持治療，進(jìn)而有效預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，對(duì)其生命健康具有一定保障[6]。

表3 兩組轉(zhuǎn)歸情況比較[n(%)]

PCT屬于降鈣素前體，是一種蛋白質(zhì)物質(zhì)，主要成分為氨基酸，甲狀腺髓質(zhì)C細(xì)胞會(huì)合成并分泌PCT，正常人體內(nèi)的PCT水平較低且處于穩(wěn)定狀態(tài)，在發(fā)生炎癥之后PCT水平會(huì)不斷升高。有研究表明[7]，患有膿毒癥、寄生蟲(chóng)感染、細(xì)菌感染、多器官功能衰竭以及真菌感染的患者，其機(jī)體內(nèi)的巨噬細(xì)胞、肝臟中的單核細(xì)胞、肺組織以及腸道內(nèi)的淋巴細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞會(huì)合成并分泌PCT，進(jìn)而導(dǎo)致其血液中PCT水平較高，疾病的嚴(yán)重程度與血液中PCT的升高程度呈相關(guān)性，并且血液中PCT水平越高則患者預(yù)后越差，可見(jiàn)PCT水平在呼吸系統(tǒng)疾病中具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[8]。Marshall 評(píng)分可有效反映多器官功能障礙綜合征與死亡的相關(guān)性，APACHEⅡ評(píng)分可對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判定。本文中，觀察組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、 Marshall 評(píng)分以及APACHEⅡ評(píng)分均相較于對(duì)照組高，表明觀察組患者病情較為嚴(yán)重，并且治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，隨著PCT水平不斷升高，呼吸危重患者的Marshall評(píng)分以及 APACHE Ⅱ評(píng)分會(huì)隨之升高，若患者的 PCT水平達(dá)到10μg/L以上時(shí)，患者極易出現(xiàn)心律失常、缺氧、電解質(zhì)紊亂以及休克等癥狀，發(fā)生多器官功能障礙綜合征的概率也會(huì)明顯升高[9]。本文中就兩組患者的預(yù)后情況來(lái)說(shuō)，觀察組患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的概率以及死亡率明顯較高，而好轉(zhuǎn)出院的患者則相對(duì)較少，表明 PCT 水平可對(duì)呼吸危重癥患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，可將其作為預(yù)測(cè)多器官功能障礙綜合征發(fā)生的敏感指標(biāo)[10]。

綜上所述，PCT在呼吸危重癥多器官功能障礙綜合征中具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可對(duì)呼吸危重癥患者的多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況以及嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，作為早期診斷疾病的有效指標(biāo)，為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的參考依據(jù)。