血清BNP水平與老年急性肺栓塞患者右心功能的相關性

王青松 張娜 齊翠翠

(1承德醫學院附屬醫院南區心臟科，河北 承德 067000；2承德市灤平縣醫院內一科)

急性肺栓塞是指內、外源性栓子突然導致肺動脈或分支堵塞，造成肺循環障礙，從而引起病理、生理綜合征，該病病情兇險，致死率高，常導致肺部、胸膜、心臟等多臟器受損，是臨床常見的心血管危重癥〔1〕?；颊叱Ｒ院粑щy、咯血、劇烈胸痛等為主要表現，病情嚴重者直接導致心源性休克、猝死，癥狀較輕患者常僅僅表現為短暫的呼吸困難或無癥狀，由于缺乏特異性的臨床癥狀及預后評估指標，常容易漏診、誤診〔2〕。血清B型利鈉肽(BNP)屬于神經肽類活性物質，其具有維持水鈉平衡、調節血壓水平、拮抗利尿激素等作用；此外，BNP對心室負荷水平的增加具有較高敏感性，是心力衰竭患者病情程度及預后的早期重要指標〔3,4〕。但臨床關于其與老年急性肺栓塞患者右心功能之間的相關性研究甚少。本研究通過分析血清BNP與老年急性肺栓塞患者右心功能的相關性，旨在為臨床老年急性肺栓塞患者的心功能預測提供依據。

1 資料與方法

1.1納入對象 本研究獲醫學倫理委員會批準，選擇承德醫學院附屬醫院2016年8月至2019年5月收治的130例急性肺栓塞老年患者作為研究組，其中男68例，女62例；年齡60～82歲，平均年齡(71.32±6.75)歲。將同時期住院且未發生急性肺栓塞的40例患者納入對照組，其中男23例，女17例；年齡62～80歲。根據超聲心動圖檢查結果研究組伴發右心功能不全患者27例設為A組，未出現心功能不全者103例設為B組。3組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料對比〔n(%)〕

1.2入選標準 (1)納入標準：①符合中華醫學會心血管病學分會肺血管病學組制定的《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》〔5〕中指南：肺動脈造影顯示血管內堵塞、充盈缺損；肺動脈CT示充盈缺損、半月形，肺動脈擴張，馬賽克征象；超聲心動圖見肺動脈內有栓子；②年齡≥60歲；③自愿簽署知情同意書。④納入患者均為單側肺動脈栓塞。(2)排除標準：①伴其他心臟器質性病變，如左心衰竭、心肌炎、瓣膜病等；②合并肺、肝、腎等其他臟器病變，如慢性腎小球腎炎、慢性阻塞性肺病等；③認知功能障礙，無法順利完成研究者。

1.3檢查方法 (1)血清BNP檢測：使用由美國Biosite公司提供的博適-Triage千式快速定量心力衰竭診斷儀，采取熒光免疫法測定血清中BNP水平。具體檢測方法為：于患者入院次日清晨空腹時抽取2 ml肘靜脈血，將其加入抗凝試管內，充分搖勻，取部分全血置入Triage檢測板上，并將其置入診斷儀器上，15 min后打印結果。(2)超聲心動圖檢查：采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，利用二維超聲檢測患者出現下列癥狀及判定為右心功能不全：①右心運動能力下降：室壁運動幅度<5 mm；②右心室舒張末期內徑/左心室舒張末期內徑>0.6；③三尖瓣反流速度>2.8 m/s；④吸氣時下腔靜脈下陷指數下降。以上指標檢查均由同一組工作人員嚴格按照儀器說明及相關程序進行。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗，方差分析，χ2檢驗，Pearson相關分析。

2 結 果

3組血清BNP水平差異顯著，A組>B組>對照組〔(712.56±501.25)、(392.23±285.65)、(185.12±101.12)pg/ml，F=24.553，P=0.000〕。老年急性肺栓塞患者血清BNP水平與心功能呈負相關(r=-0.223，P=0.011)。

3 討 論

急性肺栓塞栓子大多數屬于血栓性質，其形成多與血流淤滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態等諸多因素有關。且誘發因素常包括原發性與繼發性，原發性危險因素主要包括蛋白C匱乏等血清中纖溶物質、抗凝物質先天性缺損，繼發性危險因素常包括高齡、糖尿病、妊娠、長期臥床等易造成機體血管內皮損傷，凝血-纖溶系統功能失調等。此外，內鏡、心導管、外科手術等諸多有創、侵襲性檢查，一定程度上增加了機體發生急性肺栓塞的風險〔6～8〕。

臨床針對老年急性肺栓塞患者的診斷金標準為肺動脈造影，但其屬于有創檢查，且當機體肺動脈壓力增大時行肺動脈造影，風險較高，因此肺動脈造影不常作為老年急性肺栓塞患者的常規檢查；超聲心動圖對肺栓塞右室后負荷具有較高的敏感性，臨床常用其作為判定急性肺栓塞的危險斷層及預后的基本工具〔9，10〕。BNP屬于多肽類物質，其含有32個氨基酸，起初其是由日本學者從豬腦中發現的心血管肽類激素，之后隨著諸多學者深入研究，發現BNP也存在于人體心室肌細胞，且具有使血管擴張、拮抗交感神經活性、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統、降低水鈉潴留調控心室收縮與壓力負荷的作用〔11，12〕。血清BNP在機體內參與心血管系統生理、病理的整個過程，血清BNP水平與室壁張力具有密切關系，正常情況下，機體外周血中血清BNP水平較低，當機體心肌細胞受損、心室擴張、心室壁張力增加時，其能夠從心肌細胞中大量釋放、快速入血，且室壁張力越大其釋放入血的量越多〔13，14〕。喻盛杰等〔15〕指出，當慢性心力衰竭患者血清BNP含量升高時，腎素分泌受到抑制，造成體內水鈉潴留，心衰程度加重，血清BNP水平對心臟功能情況具有較高的敏感性與特異性，臨床常將其作為慢性心力衰竭早期診斷、預后及左心功能的判定指標。本研究結果顯示：①當急性肺栓塞發生時，機體受諸多因素影響，如神經反射、機械反射、體液因素的影響，肺部血管阻力升高，肺動脈壓力增加，導致右心室后負荷急劇增加，造成急性右心衰竭，心肌張力迅速升高，大量BNP釋放入血，進而導致外周血中血清BNP濃度升高；②肺動脈突然間被血栓栓子堵塞，壓力驟增，致使右心室急劇擴張，BNP合成增多，并釋放進入外周血中，血清檢測時，水平升高明顯〔16～18〕。本研究仍存在局限性，如并未對患者進行有效跟蹤隨訪，且未探究老年急性肺栓塞患者預后與血清BNP水平的相關性，希望未來研究中擴大樣本量，做進一步的分析。