改良膨脹萎陷法界定肺段間交界面的精確性評估

魏海星 朱燚寧 王琦 陳亮 吳衛兵

肺癌是威脅人類健康最常見的惡性腫瘤[1]，手術是可切除腫瘤的主要治療方法。對于直徑≤2 cm的磨玻璃密度影（ground-glass opacity, GGO）為主的早期肺癌，大量回顧性文獻認為亞肺葉切除可獲得和肺葉切除相同的腫瘤學療效[2,3]，并且具有保護肺功能的優點[4]。解剖性肺段切除術是亞肺葉手術的主要術式，存在諸多難點，段間交界面的精準界定是肺段切除術的關鍵。傳統膨脹萎陷法認為在離斷靶段支氣管后全肺通氣，靶段會保持萎陷狀態，余肺膨脹形成段間交界。然而靶段支氣管離斷后，手控氣囊膨肺難以精準控制，膨肺壓力小則保留段無法完全膨脹，壓力大時，由于側枝通氣導致靶段也膨脹，所形成的膨脹萎陷交界線不能準確反映段間交界。本中心在傳統膨脹萎陷法基礎上提出“改良膨脹萎陷法”界定段間交界面[5]，即在離斷靶段支氣管、血管后，術側肺全肺膨脹，等待一段時間后，靶段膨脹而余肺萎陷形成清晰可見的段間交界。

擴大肺段或亞段切除術是治療肺段間或亞段間結節的常用方法，為獲得充足的切緣，肺段間、亞段間交界面的界定準確性非常重要。肺段間靜脈行走在相鄰肺段之間，回流相鄰肺段的靜脈血流，是肺段交界的客觀分界線。本研究應用改良膨脹萎陷法，結合術前三維CT支氣管血管成像（three-dimensional computed tomography bronchography and angiography, 3D-CTBA）和術中識別行擴大肺段、肺亞段切除術治療肺段間、亞段間結節，以此評估改良膨脹萎陷法界定段間交界面的精確性和對擴大切除確保安全切緣寬度的有效性?！?br>