電磁導航支氣管鏡引導下注入熒光劑在肺結節定位切除術中可行性

王功銘 林勇斌 羅孔嘉 林曉丹 張蘭軍

目前肺癌是世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤[1]。根據2015年中國癌癥統計數據，中國肺癌的發病率和死亡率排名第一[2]。大多數原因是一旦被診斷出肺癌患者已處于晚期，并且治療效果差，5年生存率僅為15%-16%[3]。近年來，隨著低劑量電子計算機斷層掃描（low-dose computer tomography, LDCT）在肺癌早期篩查中的應用，肺癌的早期檢出率提高了12%，病死率降低了20%[4]。但是其中大多數結節很難從影像上確定其良惡性。臨床上如患者肺部結節具有毛刺征、血管征、支氣管征、胸膜牽拉等這些高危影像特征，均提示惡變可能[5]。對于磨玻璃結節（ground glass nodules, GGN）這樣的病變，很少有實性成分，術者難以通過傳統的手指觸摸或者器械輔助來識別結節的位置，這給外科醫生尤其是年輕醫生帶來了巨大挑戰，有報道傳統方法定位失敗進而中轉開胸的比例高達46%[6]。既往有很多研究報道了術前用于肺結節定位的方法，例如電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）引導下帶鉤鋼絲定位、彈簧圈定位或注入染料定位、放射性核素定位等方法。然而CT引導下這些定位方法需要患者定位后限制活動，否則容易脫落而造成手術失敗，再者易引起氣胸，穿刺部位疼痛及肺實質出血等并發癥。此外患者如果長期吸煙或從事粉塵相關工作，肺表面呈碳沉著樣改變，難以辨別染料具體位置，可能導致切緣不夠或者未切到等手術風險[7]。電磁導航支氣管鏡技術（electromagnetic navigation bronchoscope, ENB）是將磁導航技術和支氣管鏡檢查術以及三維重建技術相整合起來的新手段?！?br>