早期非小細胞肺癌的微創介入治療

何天煜 曹金林 徐金明 呂望 胡堅

肺癌是目前全球發病率和死亡率最高的腫瘤類型（分別占發病總數的11.6%和癌癥死亡總數的18.4%）[1]其中非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）約占肺癌總數的85%。隨著計算機斷層掃描（computed tomography, CT）等影像學篩查手段的普及，肺癌的病理類型已經發生了顯著變化。以往肺癌病理類型以中央型肺鱗癌為主，且確診時多已為晚期而失去根治機會，預后較差；目前腺癌的發病率明顯上升，已經超過鱗癌成為最常見的肺癌類型，其在CT影像上多表現為周圍型的孤立性肺結節、磨玻璃樣結節等，且大多為早期，因而也具有更大的治療價值。

目前，手術切除腫瘤仍然是可切除的早期NSCLC的首選，且解剖性肺葉切除優于楔形切除，I期腫瘤可首選電視輔助胸腔鏡手術切除（video assisted thoracoscopic surgery,VATS）。對于不愿意承擔手術風險，或者手術風險非常高的患者，根治性放療［包括立體定向放射治療（stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR）或低分次照射高劑量放療］多為非手術治療的首選[2]。另外，微創介入技術的不斷發展完善，使得肺癌的治療具有了更多的選擇，例如經皮消融治療、光動力治療等方案也逐漸成為臨床上的可選方案，其同時也具有手術治療所不具備的優勢。本文將分別就這些目前臨床上常見的肺癌的微創介入治療的作用原理、優勢、不足及展望做一評述。

1 SBRT

從前臨床上早期無法進行手術切除的NSCLC患者往往需要接受傳統放療，而其效果往往難以令人滿意，約有60%-70%的患者原發腫瘤難以得到長期控制，超過1/2的患者最終死于腫瘤進展，2年生存率低于40%[3,4]。……