電磁導(dǎo)航支氣管鏡在肺外周結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

薛孟華 汪建 韓勇 朱以芳 張娜 趙晉波 李小飛

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率第一的惡性腫瘤，晚期肺癌的生存率為20%，隨著低劑量薄層計算機斷層掃描（computed tomography, CT）的廣泛推廣，肺癌的死亡率降低了20%，越來越多的患者以肺外周病變（peripheral pulmonary lesions, PPLs）就診，為臨床診斷提出了新的挑戰(zhàn)。微創(chuàng)診斷PPLs的方法包括支氣管鏡透支氣管壁肺活檢術(shù)（transbronchial lung biopsy, TBLB）及CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)。TBLB陽性率僅為14%[1]，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)陽性率高達90%，而氣胸的發(fā)生率為24%，病變＜2 cm的肺外周結(jié)節(jié)經(jīng)皮肺穿氣胸發(fā)生率可高達30%，并且經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)有腫瘤轉(zhuǎn)移種植的可能性[2]，目前臨床急需一種安全、有效診斷PPLs的方法。

電磁導(dǎo)航支氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscopy, ENB）是一項新出現(xiàn)的臨床技術(shù)，于1995年由以色列人Pinchas Gilboa發(fā)明，1998年約翰霍普金斯放射科的Solomon第一次提出電磁導(dǎo)航有助于支氣管鏡定位，2001年電磁導(dǎo)航系統(tǒng)與CT三維成像結(jié)合，并引入可調(diào)節(jié)方向的導(dǎo)管，ENB在動物實驗中取得良好的效果，2003年開展第一例人體檢查，隨著大量臨床研究的開展及診斷陽性率的提高[3]， ENB被廣泛應(yīng)用于PPLs活檢，并在近兩年來逐步開始應(yīng)用于PPLs手術(shù)定位和微波消融治療。

目前ENB在我國僅有少數(shù)單位開展，現(xiàn)回顧我科自2017年7月-2018年12月18例ENB檢查臨床病例資料，總結(jié)ENB在PPLs診斷中的應(yīng)用經(jīng)驗，為進一步治療和手術(shù)提供依據(jù)，探索ENB在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析空軍軍醫(yī)大學附屬第二醫(yī)院（唐都醫(yī)院）胸外科于2017年7月-2018年12月行ENB檢查的18例患者，21處病變，年齡53歲-80歲，平均年齡66.7歲……