肺部疾病介入診療技術的現狀及發展

徐金明 安舟 何哲浩 呂望 胡堅

1 肺部疾病介入診療技術的發展歷程

科學技術的進步給疾病的診療模式帶來了革命性的進展，在120余年的發展史中，介入診療技術在肺部疾病中的地位越來越重要，從傳統硬質支氣管鏡到纖維支氣管鏡，再到現代的電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬支氣管鏡同臺競技的時代[1]，人類借助器械對肺部結構的探索從未停止，以支氣管鏡為核心的介入技術實現了經自然腔道肺部疾病診治新模式。

1.1 支氣管鏡的發展歷程 從1897年至今，支氣管鏡的發展經歷了諸多變革（如表1所示），歷史上諸位醫學大家不斷的賦予了支氣管鏡新的定義和功能。借助于纖維支氣管鏡，人類第一次完整的觀察到了支氣管樹的腔內結構，對各級支氣管進行了重新命名，并于1972年出版了纖維支氣管鏡圖譜[2]。纖維支氣管鏡在肺部疾病的診斷，尤其是中央型肺癌的診斷中發揮了決定性的作用。隨后，電子支氣管鏡的發明大大提高了成像系統的清晰度，硬質支氣管鏡下的介入操作在麻醉技術安全性提高的保障下在近10年來煥發了新的生命力。

1.2 超聲支氣管鏡的發展歷程 超聲技術應用于支氣管鏡使得經腔內探測縱隔及肺門淋巴結成為可能，超聲支氣管鏡（endobroncheal ultrasonography, EBUS）引導下的針吸活檢術（transbronchial needle aspiration, TBNA）和內鏡超聲引導細針抽吸術（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration, EUS-FNA）已經廣泛開展，聯合采用EBUS-TBNA和EUS-FNA可提高肺門及縱隔淋巴結術前分期的準確性[3,4]。美國胸外科醫師學會（American College of Chest Physicians, ACCP）指南推薦為非小細胞肺癌的侵入性分期方法更加傾向于采用EBUS-TBNA[5]。……