肺小結(jié)節(jié)術(shù)前CT引導(dǎo)下微彈簧圈與硬化劑定位的對(duì)比分析

吳杲 吳顯寧 徐美青

近年來，肺小結(jié)節(jié)（small pulmonary nodules, SPNs）的檢出率日益增高，對(duì)肺小結(jié)節(jié)的影像學(xué)形態(tài)的分析和性質(zhì)預(yù)測(cè)越來越深入且準(zhǔn)確。對(duì)于可疑惡性的結(jié)節(jié)，尤其是亞實(shí)性結(jié)節(jié)，難以通過常規(guī)氣管鏡活檢及經(jīng)皮穿刺活檢取的病理診斷。因此，通過電視輔助胸腔鏡手術(shù)（videoassisted thoracoscopic, VATS）完成其診斷和治療成為首選的方案[1]，然而大部分胸膜下結(jié)節(jié)難以看見，術(shù)中觸診率低，會(huì)導(dǎo)致被迫中轉(zhuǎn)開胸甚至手術(shù)失敗[2]。因此，肺小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位尤為重要，我科自2015年開展計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺輔助定位，前后采用兩種不同材料即微彈簧圈和硬化劑（聚桂醇注射液）定位，均取得良好定位效果，本研究對(duì)比兩種不同定位材料的應(yīng)用效果及相關(guān)并發(fā)癥，分析兩者利弊及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集我科自2016年1月-2018年11月間肺內(nèi)小結(jié)節(jié)采用CT引導(dǎo)下經(jīng)穿刺輔助定位的患者共371例，術(shù)前定位結(jié)節(jié)共435枚，其中定位單個(gè)結(jié)節(jié)320例，定位多個(gè)結(jié)節(jié)51例（其中位于一側(cè)肺內(nèi)同一肺葉8例，位于一側(cè)肺內(nèi)不同肺葉24例，位于兩側(cè)肺內(nèi)19例），采用微彈簧圈定位167例，定位結(jié)節(jié)196枚，硬化劑定位204例，定位結(jié)節(jié)239枚，兩組一般資料見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①高分辨率CT肺窗上直徑＜3 cm的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞郑?0%的亞實(shí)性結(jié)節(jié)，不伴有臟層胸膜皺縮；②高分辨率CT肺窗上直徑≤1 cm，距離肺臟層胸膜≥1 cm的實(shí)性結(jié)節(jié)；③定位影像資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直徑＜4 mm的肺內(nèi)單發(fā)孤立性結(jié)節(jié)不予以定位及切除；……