CT引導下經皮肺穿刺對于實性肺小結節的診斷：單中心經驗總結

俞文峰 安舟 王志田 呂望 胡堅

肺癌是現今癌癥死亡的最主要原因。非小細胞肺癌約占肺癌的85%[1]。肺癌的5年生存期呈現著明顯的階梯式下降，從Ia期90%的5年生存率到IIIc期10%的5年生存率，早期和晚期肺癌預后相差巨大。早期的及時診斷對于預后有著重大意義，早期診斷、及時治療的患者往往可以達到較滿意的治療效果[2]。肺癌的早期診斷依賴于影像學及病理活檢兩種手段，獲取肺結節病理有經皮肺穿刺和經支氣管鏡活檢兩種常見方法。目前，由于胸部低劑量計算機斷層掃描（low-dose computed tomography,LDCT）篩查的推廣，肺小結節（≤1.5 cm）的檢出率逐年升高，對于純磨玻璃、混合磨玻璃肺結節，一般良惡性爭議較小，絕大多數都能把握外科介入時機。而實性肺小結節的良惡性鑒別診斷是一個胸外科的難點。單獨影像學的診斷在肺小結節的性質判定中還是具有一定的局限性。對于偏外周型肺小結節占位，支氣管鏡病理活檢難度較大，經皮穿刺活檢廣泛用于偏外周肺小結節的良惡性診斷。這個診斷方法具有準確、微創的特點，通過在手術前提供較為明確的診斷和更靈活的治療方案而使患者受益。多中心研究[3]顯示經皮肺穿刺總體的精確度在90%以上；靈敏度為92%；特異度為86.5%；失敗率接近10%。肺結節大小、所處肺葉、距胸膜距離以及患者結節是否在肺大泡周圍、穿刺的時間都會影響穿刺的正確率。其中肺結節直徑小于10 mm是穿刺失敗肺結節診斷的獨立影響因素[4]。直徑在1.5 cm以下的肺小結節穿刺具有一定的難度，主要為穿刺定位困難，取樣難以取到足夠有效的標本量，其有效性和準確性以及可能出現的并發癥將在本研究中進行分析。……