無縫隙護理在血液透析展開急性腎功能衰竭護理中的應用及對患者腎功能的影響

黎志玲 羅建儀 曾活儀

[摘要] 目的 分析無縫隙護理在血液透析展開急性腎功能衰竭護理中的應用及對患者腎功能的影響。方法 便利選取2017年4月—2019年2月以來收治的急性腎功能衰竭患者58例，隨機分為研究組和對照組，各29例，對照組采用常規護理，研究組采用無縫隙護理，分析兩組患者的護理效果。結果 研究組尿素氮（3.5±2.4）mmol/L、血肌酐（89.1±9.8）μmol/L低于對照組尿素氮（6.7±3.1）mmol/L、血肌酐（187.5±13.2）μmol/L，差異有統計學意義（t=16.268、16.307，P<0.05）;研究組焦慮評分（41.5±2.1）分、抑郁評分（36.7±1.9）明顯低于對照組焦慮評分（52.3±3.7）分、抑郁評分（55.8±2.6）分（t=13.365、11.634，P<0.05）;研究組并發癥發生率為10.34%低于對照組17.24%，差異有統計學意義（χ2=6.285 P<0.05）。結論 急性腎功能衰竭患者應用無縫隙護理模式，可有效促進腎功能恢復，消除負面情緒，降低并發癥發生，臨床上可以推廣應用。

[關鍵詞] 無縫隙護理;血液透析;急性腎功能衰竭;腎功能

[Abstract] Objective To analyze the application of seamless nursing in the treatment of acute renal failure during hemodialysis and its effect on the renal function of patients. Methods Convenient selection of fifty-eight patients with acute renal failure who were treated from April 2017 to February 2019 were randomly divided into a study group and a control group，each with 29 cases. The control group was treated with routine care，and the study group was treated with seamless care. The nursing effect of group patients was compared. Results The urea nitrogen （3.5±2.4）mmol/L and blood creatinine （89.1±9.8）μmol/L in the study group were lower than those in the control group （6.7±3.1）mmol/L and blood creatinine （187.5±13.2）μmol/L（t=16.268，16.307 P<0.05）; anxiety score （41.5±2.1）points and depression score （36.7±1.9）points of the study group were significantly lower than those of the control group （52.3±3.7）points and depression score （55.8±2.6）points（t=13.365，11.634，P<0.05）; The incidence of complications in the study group was 10.34% lower than that in the control group 17.24%（χ2=6.285，P<0.05）. Conclusion The use of seamless nursing mode in patients with acute renal failure can effectively promote the recovery of renal function，eliminate negative emotions，reduce the occurrence of complications，and can be promoted and applied clinically.

[Key words] Seamless care; Hemodialysis; Acute renal failure; Renal function

急性腎功能衰竭屬于臨床上常見的一類綜合征。它是由多種因素引起的疾病，會導致人體血尿素氮以及血肌醉水平急劇升高，若不能得到及時的救治會引發機體酸堿平衡失調以及急性尿毒癥等。相關研究顯示，急性腎功能衰竭屬于比較危急的疾病類型，它會隨著病情的不斷進展而演變為慢性腎功能衰竭，嚴重影響患者的生命安全[1-2]。血液凈化技術的逐漸完善，使血液透析成為治療此類疾病的重要方式，但對患者實施血液透析具有較大的風險，治療時極易發生不良反應。因此，這就需要護理人員加強對患者的無縫隙護理，以此來增強治療效果。該研究便利選取2017年4月—2019年2月以來收治的急性腎功能衰竭患者58例，分析無縫隙護理在血液透析急性腎功能衰竭護理中的有利影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的急性腎功能衰竭患者58例，隨機分為研究組和對照組，其中對照組男17例，女12例;年齡19～73周歲，平均年齡（43.6±1.5）周歲。研究組男19例，女10例;年齡21～74周歲，平均年齡（42.9±1.2）周歲，所有患者均經檢查確診患有急性腎功能衰竭，一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬對該次研究均知情且同意，且該次研究經倫理委員會批準監督進行。

1.2? 方法

對照組采用常規護理。護理人員要注意觀察患者病情狀況，叮囑患者按時用藥，有突發狀況及時告知醫生處理。

研究組采用無縫隙護理。（1）透析前干預。①護理人員要積極與患者交談，構建良好的護患關系，耐心聽取患者的建議，幫助患者解答存在的疑惑。并且要積極向患者講解有關血液透析的內容，降低患者對透析治療的錯誤認知，緩解緊張、害怕等負面情緒[3];②鼓勵患者主動配合醫生實施透析導管置管術，講解治療成功地案例來增強患者面對疾病的信心;③同時依據患者的實際狀況有針對性的采取合理的措施來消除不良情緒影響，并引導患者將其宣泄出來;④護理人員要和家屬相互配合，幫助患者加強心理支持，促進患者治療積極性，樹立戰勝疾病信心。（2）透析中干預。①護理人員對患者實施血液透析時一定要嚴格依照無菌技術進行操作，因為這類患者的免疫力差，如果沒有進行消毒處理，極易發生感染、血管栓塞等并發癥。所以，護理人員需要對穿刺位置進行仔細消毒，以保證透析工具清潔無菌;②患者在血透時，護理人員一定要嚴格監測患者的生命體征變化情況，對患者在透析中的置換液速度、血流量、超濾率以及靜脈壓等進行記錄[4];③護理人員若發現患者出現低血壓以及惡心嘔吐等癥狀，一定要立刻通知醫生采取急救措施，當處理效果沒有達到預期時，要即刻停止透析，以確保患者安全。（3）透析后干預。①患者接受治療時，需要及時補充蛋白質等增強人體能量的物質，但切記食用高脂肪以及高膽固醇的食物，盡量不對自身器官造成負擔。因此，護理人員需指導患者飲食，特別是在控制飲水方面，要及時通知患者及其家屬控制飲水的重要作用，確保患者能科學飲水，增強治療療效;②護理人員可以通過對患者的體格檢查以及患者本身主觀感受對透析的療效進行分析，評判透析方案是否適用于患者，是否達到預期治療效果，然后對不合理地方進行糾正，為后續治療提供切實可行的方案;③出院指導。護理人員在患者出院前講解有關注意事項，叮囑患者要保持良好的飲食習慣，室外活動一定要適量適度，并且要保證充足的睡眠[5]。

1.3? 觀察指標

分析患者尿素氮和血肌酐水平、焦慮和抑郁評分以及并發癥發生情況。焦慮評分標準： <50分為無焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，>70分為重度焦慮。抑郁評分標準：<53分為無抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

1.4? 統計方法

該次研究的全部數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組尿素氮（3.5±2.4）mmol/L、血肌酐（89.1±9.8）mmol/L低于對照組尿素氮（6.7±3.1）mmol/L、血肌酐（187.5±13.2）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

研究組焦慮評分（41.5±2.1）分、抑郁評分（36.7±1.9）分明顯低于對照組焦慮評分（52.3±3.7）分、抑郁評分（55.8±2.6）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

研究組并發癥發生率為10.34%低于對照組17.24%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性腎功能衰竭屬于臨床醫學上較為常見的疾病類型，主要臨床癥狀為患者尿量減少，部分患者可能會出現浮腫等，進而使患者水電解質平衡出現紊亂，可能會威脅患者生命。臨床上對于急性腎功能衰竭患者的治療主要采用血液透析法，但長期進行血液透析可能會引發多種并發癥，進而降低透析的效果[6-7]。因此，對于急性腎功能衰竭患者來說，在治療時加強無縫隙護理具有重要的意義，可以提高透析的有效性，促進患者早日康復。

臨床上的常規護理大多只注重技術操作方面的護理，忽視了患者的心理狀況，而良好的心理狀態可以有效提升患者對治療的主動性以及配合度，提高戰勝疾病的信心，極大地增強了治療療效。無縫隙護理是指患者從入院接受治療開始享受到護理人員全面、規范、科學且無縫隙的護理干預，它以患者需求作為核心、以患者對護理工作滿意程度為目的，以避免護理工作出現紕漏的一種優質的新型護理形式，實現了以患者為中心的無縫隙護理，在一定程度上改善了患者的生活質量[8-11]。這種護理方式最大的優勢在于：①護理人員實現了以患者需要為核心，以預后效果為目的的護理服務，使患者從住院到出院都享受到全方位、無縫隙的臨床護理服務，真正的實現了以人為本的理念，極大地促進了患者的康復。②通過向患者講解關于透析的相關知識，可有效消除患者對疾病的錯誤認知，有利于患者盡快擺脫疾病帶來的困擾，提患者對醫生治療的配合度，極大地提高了治療的成功率。③透析患者需要面對各個方面的壓力，極易產生焦慮、抑郁等不良心理，而實施無縫隙護理能夠緩解負面情緒對患者帶來的影響，避免心理壓力過大影響治療效果。④患有急性腎功能衰竭的患者，其腎臟以及其他器官都會受到較大的損害，因而在進行治療時一定要注重對患者飲食、用藥各方面的護理[12]。研究結果發現，研究組尿素氮（3.5±2.4）mmol/L、血肌酐（89.1±9.8）μmol/L低于對照組尿素氮（6.7±3.1）mmol/L、血肌酐（187.5±13.2）μmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），可以看出研究組患者的尿素氮及血肌酐水平明顯要低于對照組，這就說明無縫隙護理可有效提高臨床護理效果，進而改善患者的腎功能，促進患者早日康復。同時護理人員可以加強對患者的飲食指導以及出院指導，可以增強患者的免疫力，避免發生感染，有助于提高患者預后效果。⑤護理人員在對患者實施穿刺治療時嚴格按照無菌流程進行相關操作，極大地避免了交叉感染，可有效降低并發癥的發生幾率，而在實施透析時仔細觀察患者的生命體征變化情況，并依據相關指標對護理方式進行調整，極大地提高了護理工作的有效性[13-15]。

該次研究顯示，研究組焦慮評分（41.5±2.1）分、抑郁評分（36.7±1.9）分明顯低于對照組焦慮評分（52.3±3.7）分、抑郁評分（55.8±2.6）分，差異有統計學意義（P<0.05），可以看出研究組患者的尿素氮及血肌酐水平明顯要低于對照組，這就說明無縫隙護理可有效提高臨床護理效果，進而改善患者的腎功能，可促進患者早日康復。這跟相關研究中患者接受護理之后研究組 SAS 評分（38.06±5.03）分，SDS 評分（43.85±4.38）分，對照組 SAS評分（57.33±8.49）分，SDS評分（56.84±8.73）分類似，可以發現實施無縫隙護理能夠緩解負面情緒對患者帶來的影響，避免心理壓力過大影響治療效。此外，研究組并發癥發生率為10.34%低于對照組17.24%，差異有統計學意義（P<0.05），說明對患者實施無縫隙護理可有效降低并發癥發生幾率，提高患者存活率。無縫隙護理在血液透析急性腎功能衰竭患者中的使用，極大地提高了患者在治療過程中對血液透析治療的了解度，使患者可以科學全面的認識以及面對急性腎功能衰竭這類疾病，緩解疾病給患者帶來的痛苦，在明顯提高治療和護理效果的同時，增強患者戰勝疾病的信心，在一定程度上提高患者生活質量以及身體有關機能的恢復，促進患者各項腎功能指標的進一步改善，有較高的臨床價值。

綜上所述，急性腎功能衰竭患者應用無縫隙護理模式，可有效促進腎功能恢復，消除負面情緒，降低并發癥發生，臨床上可以推廣應用。

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（收稿日期：2019-12-17）