探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效

崔同躍

[摘要] 目的 探究輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法 方便選取該院2017年7月—2019年3月期間治療的64例輸尿管結石患者進行病情回顧性分析。經患者及家屬同意后，將其隨機分成觀察組和對照組。對照組患者分組過程中采用氣壓彈道碎石術進行治療，觀察組患者分組過程中采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療。待兩組患者治療期結束后，醫護人員將其臨床治療效果、住院時間、手術時間進行記錄分析。結果 觀察組與對照組患者治療有效率分別為（96.8%）、（81.2%）（χ2=3.512，P=0.034）;觀察組與對照組患者住院所用時間分別為（4.58±1.02）d、（6.99±1.54）d（P<0.05），手術所用時間分別為（40.32±9.61）min、（59.62±11.52）min（P<0.05）。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術能夠有效提升輸尿管結石患者的治療有效，并減少其住院時間與手術時間，治療效果極其顯著。

[關鍵詞] 輸尿管結石;輸尿管鏡下鈥激光碎石術;治療效果

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of holmium laser lithotripsy under ureteroscopy for ureteral calculi. Methods A retrospective analysis was performed on 64 patients with ureteral stones treated in the hospital from July 2017 to March 2019. After the patients and their families agreed， they were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with pneumatic ballistic lithotripsy during grouping， and patients in the observation group were treated with ureteroscopic hafnium laser lithotripsy during grouping. After the treatment period of the two groups of patients was over， the medical staff will record and analyze the clinical treatment effect， hospitalization time and operation time. Results The effective rates of treatment in the observation group and the control group were （96.8%） and（81.2%）（χ2=3.512，P=0.034）; the time spent in hospital for the observation group and the control group were （4.58 ± 1.02） days and （6.99±1.54）d（P<0.05）， the operation time was（40.32±9.61）min，（59.62±11.52）min（P<0.05）. Conclusion Holmium laser lithotripsy under ureteroscopy can effectively improve the treatment of patients with ureteral calculi， and reduce their hospitalization time and operation time. The treatment effect is extremely significant.

[Key words] Ureteral calculi;Holmium laser lithotripsy under ureteroscopy;Treatment effect

由于人們生活節奏的加快與作息飲食的不規律，導致輸尿管結石病發機率顯著升高[1]。輸尿管結石是一種較為常見的泌尿系統疾病，如果患者的病情沒有得到有效的治療，輸尿管粘膜受到刺激會發生炎性反應[2-3]。在傳統治療過程中，切開取石術會給患者帶來較大的損傷，外沖擊波雖碎石術完全治療機率不高且臨床療效差。隨著該院國醫學技術的發展進步，鈥激光碎石術在輸尿管結石患者的治療中被廣泛應用，且取得了醫患的一致好評[4-5]。為了提升輸尿管結石患者的治療有效率，將該院2017年7月—2019年3月期間治療的64例患者給予不同方法進行治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療的64例輸尿管結石患者隨機分成觀察組與對照組，每組32例患者。對照組（16例男性患者、16例女性患者），患者年齡區間在20～70歲之間，平均年齡為（45.2±3.6）歲;患者結石直徑范圍在6～28 mm之間，平均結石直徑為（14.5±2.1）mm;患者病程區間為1～5年，平均病程為（4.1±0.5）年。觀察組（14例男性患者、18例女性患者），患者年齡區間在20～68歲之間，平均年齡為（44.1±3.4）歲;患者結石直徑范圍在6～29 mm之間，平均結石直徑為（16.1±2.0）mm;患者病程區間為1～5.5年，平均病程為（4.2±0.4）年，基礎數據差異無統計學意義（P>0.05）。此次分組治療患者及家屬資源簽署知情同意書且符合倫理學依據。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 醫護人員給予對照組患者氣壓彈道碎石術進行治療：患者采取截石位進行治療，并進行硬膜外麻醉及腰部麻醉。醫護人員將碎石機壓力調至為0.4 MPa，將灌注壓調至為100.0 mmHg，采取輸尿管鏡的引導進行單側輸尿管，將沖擊桿插入，并將結石壓在輸尿管壁上方進行處理。患者術后應留置導尿管，導尿管留置時長為3～6 d，與此同時，醫護人員給予患者抗感染處理。

1.2.2? 觀察組? 醫護人員給予觀察組患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療;患者采取截石位進行治療，醫護人員以患者身體素質為依據選取腰部麻醉或硬膜外麻醉。將輸尿管至于患者膀胱內部，在發現病理位置后將導絲插入，在導絲的引導下進入輸尿管鏡找尋結石，調制適當壓力后將導絲退出，將光纖插入，光線工作頻率在11～20 Hz之間，能量范圍在1.4～2.0 J之間，確保光纖抵達結石部位后開始工作，在碎石過程中，石塊大小應在3.0 mm以下，以將其沖入膀胱內。患者在手術中應留置雙J管，且醫護人員應對其進行抗感染預防工作，除此之外，患者術后應留置導尿管，導尿管留置時間在2～5 d之間[6-7]。

1.3? 觀察指標

醫護人員將兩組患者的治療有效率、住院時間、手術時間進行記錄分析。患者臨床癥狀完全消失，且結石全部清除，檢查結果無異常為痊愈;患者臨床癥狀有所好轉，但存在殘留結石為好轉;患者臨床癥狀未見好轉甚至出現惡化的現象為無效。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理患者分組數據，計量資料采用（x±s）表示、計數資料采用（%）表示，行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療有效率

觀察組與對照組患者治療有效率分別為（96.8%）、（81.2%），觀察組患者治療有效率高于對照組患者治療有效（χ2=3.512，P=0.034）。見表1。

2.2? 住院時間與手術時間

觀察組患者手術所用時間為（40.32±9.61）min、住院所用時間為（4.58±1.02）d;對照組患者手術所用時間為（59.62±11.52）min、住院所用時間為（6.99±1.54）d，觀察組患者手術時間及住院時間均少于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3? 討論

醫學水平的進步與發展使鈥激光技術逐漸成熟[8]。近年來，腔鏡下鈥激光技術成為了泌尿結石患者首選治療方式，已經替代了傳統治療過程中輸尿管切開手術治療的方式。據相關醫學報道可知，鈥激光碎石術治療率極高，能夠有效粉碎患者泌尿結石，且粉碎的結石直徑小于3 m，使單次碎石成功機率及排石機率得到有效提升。除此之外，針對患有腎絞痛的輸尿管結石患者，鈥激光碎石技術能夠快速解除梗阻病，有效緩解腎絞痛癥狀。在雙側輸卵管結石患者的治療過程中，能夠將結石同時進行處理。與傳統開放式手術相比，具有疼痛感輕、創傷小等優點。鈥激光碎石術的成功治療關鍵點是能否置鏡成功且順利到達患者結石部位。在治療過程中，應避免假道的形成，從而使置鏡成功率得到有效提升。在置鏡過程中，應先將斑馬導絲置入其中，并在導絲的作用下進鏡，進鏡過程中動作應輕柔，并使管腔保持清晰。如遇到輸尿管扭曲的情況可以，采取加壓注水法來使輸尿管得到有效擴張;采用導絲將扭曲段跨過，從而達到扭曲矯正的目的;改變患者手術體態，使其呈頭低臀高體位，與此同時，助理醫護人員應一手放置于患者腹部上，一手放置于患者腰背部，用手掌部位將患者腎臟部位向頭側推壓，從而達到伸直輸尿管的目的。大部分患者可成功進鏡，在進境過程中不可盲目暴力，避免輸尿管穿孔的現象發生。除此之外，在鈥激光碎石手術過程中，采用正確的方式防止結石上移至腎臟或腎盂也有著至關重要的作用。想要使手術順利進行，醫護人員可在患者手術前半個小時內為其靜脈注射呋塞米（20～40 mL），從而達到增加尿量的目的。在手術過程中可采用尿液沖洗鏡頭使腔鏡視野保持清晰;注水壓力減小從而避免結石逆行沖入腎內;輸尿管鏡如進入輸尿管后，應將灌壓壓力下調，或暫停沖洗工作，在確保手術視野清晰的前提下，將患者體位調至頭高臀位低的狀態，該體位在上段結石處理過程中有明顯優勢;儀器功率不宜過大，通常情況下，儀器功率應在0.8～1·0J， 8～10 Hz范圍內，儀器功率越大，結石移位機率越高;如對患者輸尿管上段結石進行處理時，可選用套石籃或取石鉗來固定結石，從而防止鈥激光碎石過程中結石移如腎盂;碎石過程中應從結識邊緣開始工作，采用蠶食法來碎石，避免中心碎石導致碎石塊較大，從而對患者輸尿管造成損傷[9-10]。

根據該院患者分組治療結果可知，觀察組與對照組患者治療有效率分別為（96.8%）、（81.2%）（χ2=3.512，P=0.034）;觀察組與對照組患者住院所用時間分別為（4.58±1.02）d、（6.99±1.54）d，（χ2=2.754，P=0.015）手術所用時間分別為（40.32±9.61）min、（59.62±11.52）（χ2=3.117，P=0.022）。根據胡棟梁[1]對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效的分析結果可知，研究者病情好轉率（98%）高于對照組病情好轉率（82%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者手術時間及住院時間均少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）[11-12]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術能夠有效提升輸尿管結石患者的治療有效，并減少其住院時間與手術時間，治療效果極其顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-12-18）