零售藥店兒童用非處方中成藥藥學服務初探

李佳音 謝明

[摘 要]目的：為規范零售藥店兒童用非處方中成藥藥學服務提供參考。方法：對零售藥店兒童用非處方中成藥藥學服務現狀進行調研。結果：零售藥店執業藥師配備率約11%，從業人員僅20%為本科及以上學歷，約15%為非醫藥專業;藥學服務內容不完善，忽略了患兒年齡、藥歷、體重等;店內宣傳活動內容與兒童及中成藥合理用藥無關。結論：零售藥店應注重人員篩選，加強其專業知識培訓，提供個性化藥學服務，建立患兒藥歷，印發安全用藥宣傳手冊等指導患兒及其家屬合理使用兒童用非處方中成藥。

[關鍵詞]藥學服務;零售藥店;兒童;中成藥

中成藥是我國獨有的中醫藥文化體系的一部分，歷史悠久且應用廣泛，但中成藥也并非絕對安全。兒童屬特殊人群，尚未發育完全，藥物治療也更復雜，當患兒家屬前往零售藥店選購非處方中成藥時，一般的藥學服務內容也就不完全適用。而我國目前尚未出臺針對兒童用非處方中成藥藥學服務規范，有關部門、協會也未制定相關規范可參考，對兒童安全、合理使用中成藥有一定的影響。

本文采用訪談法，并依據相關法規文件、運用相關理論，對零售藥店兒童用非處方中成藥藥學服務現狀進行調研和分析，為規范兒童用非處方中成藥藥學服務提供參考。

1 概述

1.1 兒童用非處方中成藥的特點

兒童在醫學范疇是0～14周歲，兒童用非處方中成藥則是14周歲及以下未成年人使用的專用非處方中成藥，無需處方，在零售藥店可直接購買。具有療效確切、毒副作用較小、性質穩定、經濟便利等優點，且說明書大多列有與兒童年齡或體重對應的用量，更適宜兒童服用，劑型多為丸劑、散劑，其次是口服液、糖漿和片劑[1]。兒童用非處方中成藥優點眾多，但仍存在用法用量以“小兒酌減”表述、不良反應尚未明確等用藥信息仍不完整或缺失，還需藥學技術人員發揮專長，為患兒提供專業化用藥指導。

1.2 兒童用藥特點

兒童年齡跨度大，不同于成人，尚在成長發育階段，不能一概而論。為了用藥安全有效，藥物治療時應盡可能選用兒童用非處方中成藥[2]。見表1。

2 現狀調研

藥學服務是零售藥店為消費者提供的專業化指導性服務，主要包括：為消費者提供安全、有效、經濟、合理的藥物，提供與藥物使用相關的信息，保障藥物在使用過程中安全、合理，最終提升藥物使用者的生活品質[3]。兒童用非處方中成藥藥學服務則是零售藥店為兒童用藥提供的專業化指導性服務。對大連市中山區136家零售藥店門店進行隨機抽樣調查，公式：

2.1 方法

與零售藥店人員就個人資質、銷售兒童用非處方中成藥的行為及科普宣傳情況進行訪談，以了解零售藥店兒童用非處方中成藥藥學服務現狀。

2.2 數據及結果

第一，學歷及專業。46名從業人員中藥學技術人員共38人，執業藥師僅5人。如圖1和圖2所示，從業人員學歷多為大專，僅20%為本科及以上學歷，專業中約15%為非醫藥專業，約20%為中醫藥專業。

第二，藥學服務行為。46人中有28人銷售過兒童用非處方中成藥。可見從業人員在銷售兒童用非處方中成藥時，均不能提供完整的藥學服務。首先是沒有詢問患兒體重;其次是藥歷，僅兩人可以建立簡要的患兒藥歷;最后是沒有詢問患兒年齡，約占61%，其他內容可基本完成。詳見表2。

第三，科普宣傳及內容。約83%的零售藥店開展了宣傳活動，張貼的宣傳海報、擺放的宣傳單、手冊多為藥品廣告和促銷，與兒童、中成藥相關安全、合理用藥無關。詳見表3和表4。

3 現階段存在的問題及分析

3.1 從業人員資質不足

零售藥店的執業藥師配備率低，且存在非藥學技術人員的普通人員。從業人員學歷普遍偏低，資質難以保證，非中醫藥專業的人員，對中醫藥理論的認知較淺，而非醫藥專業和非藥學技術人員的普通人員，難以保證其專業性。面對兒童這樣的特殊人群，對非處方中成藥合理用藥難以把握，從而難以保證藥學服務的質量，甚至無法開展。

3.2 中醫藥理論運用不足

從業人員幫助患兒家屬選購兒童用非處方中成藥時，很少仔細詢問患兒的具體病情，缺少了中醫理論中的辨證論治。同時，忽略患兒的用藥史，易造成中成藥成分間配伍不當，包括兒童患病比成人更易產生并發癥，需聯合用藥時，忽略“十八反、十九畏”也會產生不良反應。成分重復的兒童用非處方中成藥同時服用則為超劑量用藥，與西藥聯合使用，也會出現增加毒性等問題[4]。

3.3 忽略患兒個體差異

從業人員往往會忽略患兒體重，兒童尚處于成長發育期，個體差異較大，主要體現在成長發育速度不同，對藥物的吸收和代謝能力也不同。發育較快和發育較慢的同齡患兒同樣的劑量用藥，前者易導致藥效不明顯、延長治愈期，后者則易導致超劑量用藥。在用法用量上，不能僅依據患兒的病情和年齡，體重也很重要。

3.4 提供用藥信息不完整

從業人員大多可以告知患兒家屬藥品的用法用量，但會忽略注意事項、不良反應等用藥信息，易造成患兒不合理用藥。中成藥相對復雜，在使用時如不注意飲食禁忌、儲存方式等事項，也會影響藥物的有效性和安全性。

3.5 無患兒用藥記錄

零售藥店大多未建立患兒藥歷及藥學服務記錄，缺少患兒的用藥記錄。與醫療機構相比，零售藥店服務的對象流動性較大，藥學服務不具有連續性，且兒童體質較弱，對藥物更敏感，不利于兒童用非處方中成藥不良反應收集和上報，從而導致兒童用非處方中成藥安全、合理用藥相關數據不完整，也就難以為兒童創建一個安全、合理的用藥環境。

3.6 無安全、合理用藥科普宣傳

零售藥店尚未很好的開展關于兒童、中成藥相關的安全、合理用藥的科普宣傳，沒有做到一個很好的引導，在一定程度上會削弱患兒家屬的安全用藥意識，極易影響兒童用非處方中成藥的安全性。

4 建議

零售藥店兒童用非處方中成藥藥學服務要想高質量發展，要適應改革要求，加快藥學服務模式的轉型， “以患兒為中心”，重視兒童這一特殊群體及非處方中成藥的合理使用，積極開展兒童用非處方中成藥藥學服務。根據我國《藥品經營質量管理規范》附錄8、《藥品零售藥學服務規范》（征求意見稿）相關規定，同時綜合兒童生理特性和中成藥用藥原則[5]，提出以下四點建議。

4.1 提高從業人員資質

我國應提高藥學技術人員的報考條件，提高到本科學歷并限定醫藥學專業。監管部門應加強監管，對資質不符人員、用人藥店及不規范藥學服務行為加大懲處力度。同時，零售藥店應對從業人員的學歷和專業進行篩選，學歷低及非醫藥專業不予聘用，普通人員應經基礎醫藥知識和技能培訓后上崗。上崗后應組織定期培訓，增設兒童生理特性和用藥原則、中成藥用藥原則、中醫診斷基礎等相關內容，藥學技術人員應深入學習，普通人員應至少掌握基礎知識。可設置考核及獎勵制度，激勵人員不斷提升自己。

4.2 開展個性化藥學服務

從業人員應仔細詢問患兒的病情、用藥史、過敏史，運用中醫藥理論，辨證論治，嚴格按照“十八反、十九畏”指導患兒及其家屬選購兒童用非處方中成藥。注重患兒個體差異，依據患兒年齡、體重及藥品說明書告知患兒及其家屬用法用量和治愈期，逾期尚未治愈，應及時就醫。此外，從業人員應主動提供注意事項、不良反應等用藥信息，包括飲食禁忌，以及正確的儲存方法，并依據藥品說明書告知患兒及其家屬不良反應，對標注尚未明確的藥物，應提醒患兒及其家屬，用藥后出現不適應及時就醫。

4.3 建立患兒藥歷

零售藥店應建立患兒藥歷，從業人員應記錄時間、日期、患兒姓名年齡體重、具體病癥、選購的藥物、用法用量等重要信息，其他信息可酌情記錄。可一式兩份，零售藥店和患兒及其家屬各持一份，在患兒出現藥物不良反應、進一步的藥物治療等情況能有跡可循，提高兒童用藥的安全性。

4.4 加強合理用藥科普宣傳

零售藥店作為最易接觸的藥品零售終端，應為患兒及其家屬創建安全、合理用藥環境，加強兒童及中成藥安全用藥科普宣傳，“耳濡目染”式培養患兒及其家屬安全用藥意識。印發宣傳單、手冊，有條件的可深入社區開展兒童、中成藥安全用藥知識講座，引導患兒及其家屬科學、合理使用兒童用非處方中成藥。

參考文獻：

[1] 張婧，楊明，李翔，等.兒童用中成藥存在的問題與建議[J].中成藥，2013，35（2）：376-378.

[2]高學敏，馬融，張德芹.我國兒童中成藥用藥現狀、存在問題及解決建議[J].中成藥，2016，38（5）：1192-1196.

[3]SB/T 10763—2012 零售藥店經營服務規范[S].2012：3.

[4]阮時寶.中成藥學[M].北京：人民衛生出版社，2012：15-16.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典——臨床用藥須知中成藥卷[M].北京：人民衛生出版社，2015：24-44.

[6]張泰，連佳，趙彤彤，等.從中藥師視角展望兒童群體中成藥合理應用相關服務[J].時珍國醫國藥，2018，29（7）：1734-1735.

[7]孔旭，謝明，周光.淺析連鎖藥店中成藥藥學服務[J].中國市場，2018（10）：119-121.

[8] 滿林華.零售藥店中藥藥學服務現狀與發展對策[J].中醫藥管理雜志，2019，27（4）：4-6.

[作者簡介]李佳音（1996—），女，遼寧鞍山人，遼寧中醫藥大學研究生，研究方向：中藥學藥事管理;謝明，男，遼寧沈陽人，遼寧中醫藥大學藥學院院長，研究方向：中藥學藥事管理。