冠心病經方辨治（上）

周宜軒

冠心病由冠狀動脈粥樣硬化即痰瘀互結，結于血脈所致，多屬“氣虛、痰濁、瘀血”。其因心氣不足，無力鼓動血脈，表現為心脈痹阻所致的一系列臨床癥狀。中醫治療冠心病以活血化瘀、解毒通絡治標，益心氣、養心陰調本，適用于治療胸痹心痛之標實本虛之證;能使心脈通暢，氣機調順，元氣旺盛，血液在脈管內運行有度。

一、栝樓薤白半夏湯

孟某，男，68歲。近2個月來，常感胸悶胸痛，痛甚則牽涉背部，家屬拍打胸背而后舒。此為胸陽痹阻，血脈不暢。治宜以宣痹通陽為主，栝樓薤白半夏湯加味：全栝樓15克，薤白12克，法半夏10克，赤芍10克，郁金10克，川芎10克，桂枝6克，水蛭9克，生姜3克，水煎服。服6劑，胸悶減輕。后加冠心蘇合丸1粒（包煎），服12劑，悶痛間或發作，且不牽引背部，自述胸部較舒暢。后因食肉餃悶痛增劇，于上方去冠心蘇合丸，加生山楂15克，雞內金30克，炒萊菔子10克。服6劑，悶痛減輕，脈象轉為弦滑而緩。遂去雞內金，加陳皮10克，赤芍改為15克。服12劑，悶痛基本消失。

按語

《金匱要略》將胸痹病的典型癥狀羅列為“喘息咳唾，胸背痛，短氣”“脈沉而遲，關上小緊數”。此由胸陽不振，陰邪上乘而致，治宜宣痹通陽，仲景擬栝樓薤白半夏湯治之。該方的臨床指征：胸背徹痛且有悶憋感，氣短，喘息。栝樓薤白半夏湯的主藥是栝樓、薤白，能通絡開結，使人心氣暢快。本例胸悶痛并欲使人拍打，為胸陽不得宣通，故選疏通胸中陽氣，使氣血得以流通、心陽得以振奮的栝樓薤白半夏湯加桂枝，隨癥加入通絡的川芎、水蛭，活血化瘀的赤芍、郁金等，使栝樓薤白的通陽宣痹作用由氣分透入血分，氣行則血行，氣血一活，痹阻自然消散。

二、桂枝湯合參麥飲加味

劉某，女，44歲。胸悶、氣短，口干，偶有隱痛1年余，加重半月。活動后則汗出，心慌，脈弦緩，舌質嫩紅，苔薄微干少津，脈證合參，辨為心肺氣陰兩虛證。擬桂枝湯合參麥飲加味：桂枝10克，炒白芍10克，太子參15克，麥冬15克，五味子10克，黃精10克，大棗5個，炙甘草15克，生姜3克，水煎服。以該方為基礎方劑，隨癥加入赤芍、棗仁及少量炮附子，服30余劑，癥狀消失。

按語

胸痹病患者大多是40歲以上者，體質多有虧損，凡臨床上以悶、喘、短氣為主癥的胸痹病患者，若從益氣養陰入手，每獲良效。本例患者無明顯實邪，無肢冷寒象，又無舌紫脈澀、刺痛之瘀象，也無悶憋壓抑、舌苔厚膩之痰象，僅有胸悶、氣短、汗出、口干、心慌，舌苔少津，故診為氣陰兩虛證。桂枝湯外和營衛，內調氣血，加入太子參、麥冬益氣養陰，黃精不膩不燥，有潤肺寧心作用。現代研究發現，桂枝可提高心率，參麥可改善心肌細胞代謝，促進冠狀動脈血液灌注，從而改善心肌缺血。（溫馨提示：以上方劑均應在醫師指導下應用。）