糖尿病視網(wǎng)膜病變診治誤區(qū)大盤點

王建華

糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)病”，DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。由于“糖網(wǎng)病”的進(jìn)展往往是不可逆的，為了擺脫失明的危險，一定要早篩查、早診斷、早治療。但目前看來，許多醫(yī)院在“糖網(wǎng)病”早期防治行動上明顯滯后，這與認(rèn)識偏差及重視程度不夠有很大關(guān)系，下面，我們就來盤點一下臨床常見的“糖網(wǎng)病”診治誤區(qū)。

誤區(qū)一：視力出問題了才去看眼科

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期對視力沒有明顯影響，患者也往往因為沒有癥狀而不去眼科檢查，但這并不代表一定沒有眼疾，等到視力出現(xiàn)問題再來就診時病情往往已不是早期。還有些老年糖尿病患者，常常把“糖網(wǎng)病”所致的視物模糊誤認(rèn)為是生理性的年老眼花而不以為然，白白錯失治療良機(jī)。因此，糖尿病患者無論視力有無問題，都需要定期去醫(yī)院檢查眼底，千萬不要等視力出現(xiàn)問題了才去眼科檢查，這樣往往會錯過最佳治療時機(jī)。

我國糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南建議：青春期前或青春期診斷的1型糖尿病患者在青春期開始（12歲后）篩查眼底，此后每年1次;2型糖尿病患者應(yīng)在確診伊始篩查眼底，每年隨診1次。對沒有視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，要每年檢查1次眼底;糖尿病合并妊娠者（非妊娠糖尿病者），備孕前或懷孕前3個月應(yīng)篩查眼底。如果被檢查出有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，患者就需要3個月到半年去查1次眼底，并及時行眼底造影檢查，必要時給予激光光凝治療，以維持良好的視力。

需要注意的是，由于“糖網(wǎng)病”的病變經(jīng)常出現(xiàn)在視網(wǎng)膜周邊部，在不散瞳的情況下很難發(fā)現(xiàn)，因此，散瞳眼底檢查是非常必要的。倘若眼底病變比較嚴(yán)重，還需做熒光素眼底血管造影檢查，以便發(fā)現(xiàn)肉眼難以看到的病變，如血管滲漏、新生血管和視網(wǎng)膜缺血區(qū)等。

誤區(qū)二：血糖控制早與晚，最終結(jié)局都一樣

眾所周知，高血糖是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險因素，早期良好的血糖控制，可以顯著減少“糖網(wǎng)病”的發(fā)生與進(jìn)展。這里著重強(qiáng)調(diào)“早”字，是由于血糖控制存在“代謝記憶”效應(yīng)，如果能在糖尿病早期把血糖控制良好，可以使患者長期獲益。

如果患者早期血糖控制欠佳，到了后期即便血糖控制良好，也往往于事無補(bǔ)，對預(yù)防和控制“糖網(wǎng)病”意義不大。因此，一定要特別重視對糖尿病患者早期的血糖控制。此外，還要注重對血糖波動的控制，后者同樣會對視網(wǎng)膜疾病產(chǎn)生不利影響。

誤區(qū)三：預(yù)防“糖網(wǎng)病”，只需把血糖控制好就足夠了

許多糖尿病患者認(rèn)為只要把血糖控制好，就不會發(fā)生“糖網(wǎng)病”，其實這是不對的。現(xiàn)已知道，糖尿病視網(wǎng)膜病變不僅與長期高血糖有關(guān)，與高血壓、高血脂、腎臟病變、吸煙等其他多種因素也有密切關(guān)系。

據(jù)報道，合并高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比單純糖尿病患者高34%，良好的血壓控制可以緩解視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，建議患者血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下;嚴(yán)格控制血脂可使黃斑局部光凝及全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)的需求下降30%。不吸煙者視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險可以降低三分之一。因此，預(yù)防“糖網(wǎng)病”需要綜合管理，僅僅控制好血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要控制好血壓、血脂、改善微循環(huán)、戒煙、保護(hù)腎臟等。

誤區(qū)四：對“微血管剩留風(fēng)險”疏于控制

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過降糖、降壓、降脂、改善不良生活方式等綜合治療，盡管糖尿病患者的微血管并發(fā)癥得以顯著減少，但仍然存在一定的微血管事件發(fā)生風(fēng)險，此即“微血管剩留風(fēng)險”，這個問題常常被臨床忽視。

諸多臨床研究證實，在“糖網(wǎng)病”早期應(yīng)用羥苯磺酸鈣，可以抑制氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，減輕視網(wǎng)膜血管滲漏，減少新生血管的形成，改善微循環(huán)，保護(hù)微血管，延緩病情發(fā)展，大大降低“微血管剩留風(fēng)險”。

誤區(qū)五：視力嚴(yán)重下降以后才考慮激光治療

許多“糖網(wǎng)病”患者擔(dān)心激光會對眼睛產(chǎn)生副作用，往往到了晚期視力嚴(yán)重受損時才接受激光治療，白白錯失早期治療的良機(jī)。

眼底激光術(shù)是目前“糖網(wǎng)病”最有效的治療手段，它利用激光的光致熱生物效應(yīng)，對視網(wǎng)膜組織進(jìn)行凝固，從而改善視網(wǎng)膜的缺血、缺氧狀態(tài)，防止或減少新生血管的生成，促使已生成的新生血管萎縮，阻止病情惡化，保護(hù)殘存的視力，但不會提高視力。

進(jìn)行手術(shù)的最佳時機(jī)是微血管增殖前期，這時激光可以把新生血管消滅在萌芽狀態(tài)，治療后的患者往往視力恢復(fù)得很好。

誤區(qū)六：糖尿病眼病=糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病可引起多種眼部病變，包括視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中又以視網(wǎng)膜病變最為常見。由此可知，糖尿病視網(wǎng)膜病變只是糖尿病眼病的一種類型，兩者并不能畫等號。

因此，在臨床進(jìn)行糖尿病眼病篩查時，需要根據(jù)每個患者的具體病情，安排不同的檢查項目，除了常規(guī)的視力及眼底檢查之外，有些患者還需要進(jìn)行眼壓檢測、裂隙燈顯微鏡檢查、熒光素眼底血管造影檢查（FFA）、眼底光學(xué)斷層掃描（OCT）檢查等。

小貼士

在此提醒，糖尿病患者在日常生活中應(yīng)該注意以下癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行檢查：視力減退，視物不清;近視程度加重，老視暫時性緩解;看東西出現(xiàn)重影;眼前有點、片狀發(fā)黑的物體漂浮;視物有閃光感;上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙;眼脹、眼痛，視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

糖尿病眼病重在預(yù)防，提倡三早，即“早檢查、早診斷、早治療”。首先，要積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格而平穩(wěn)地控制血糖;其次，要嚴(yán)格控制好血壓、血脂，因為高血壓會顯著增加眼底出血的風(fēng)險。此外，還要戒煙酒;按要求定期進(jìn)行眼科檢查，有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療。有視網(wǎng)膜病變的患者，要避免劇烈運(yùn)動，否則容易引起眼底出血，加重病情。