腰痛　保守治療還是手術治療

唐元章

王先生是一名會計，由于長期伏案工作，不到40歲的他腰就不太好了。近來他明顯感覺坐下不到半小時就腰部酸痛，左腿也出現了脹痛，貼膏藥或按摩都不管用。

到醫院檢查后，王先生被診斷為腰椎間盤突出癥，醫生建議王先生做微創手術治療，以擺脫腰腿痛的困擾。但王先生的朋友卻說，他聽說有人因為腰椎疾病做了手術，再也沒有站起來！這可把王先生嚇壞了，對于是否做微創手術難以抉擇，但反復發作的腰腿痛又困擾著他。

腰腿痛多因腰椎發生病變

腰痛和腿痛相互關聯，臨床醫生統稱為“腰腿痛”。來自世界疼痛醫師協會中國分會的資料表明，我國每年到醫院就診的患者每10人中就有1人是腰腿痛患者。而這些腰腿痛患者最常見的病因，便是我們熟知的腰椎間盤突出。

腰腿痛是臨床疾病譜中很常見的癥狀。一般來說，對慢性腰椎間盤突出癥患者，腰痛和腿痛往往是先后出現的。早期腰痛的患者因腰部肌肉損傷，導致腰部不能承重。腰部肌肉的承重可以占腰椎負重的1/3，當腰部肌肉力量減弱或不能正常負重時，人體的全部負重就會落到椎間盤上，使椎間盤在巨大壓力作用下發生突出，從而壓迫坐骨神經而產生腿痛。腰腿痛也可以同時出現，這大多是由于急性損傷較重，如搬重物超出腰部肌肉和椎間盤的承重能力，產生急性腰椎間盤突出而壓迫到了坐骨神經。

手術治療的界限在哪兒

目前在臨床上，針對腰部疾病的治療方法主要有保守治療、微創手術治療和開放手術治療等三種類型。對此，患者該如何選擇呢？

一般來說，早期或初次發作的腰腿痛多是姿勢不良、持續勞累、用力不協調導致的。這種腰腿痛很少與腰椎間盤突出有關，主要是由腰背部肌肉緊張或者腰部無菌性炎癥所導致的，也就是人們常說的腰肌勞損。及時接受保守治療，絕大多數患者可以恢復健康。

保守治療的方法有外敷膏藥;使用非甾體抗炎藥，如芬必得、扶他林等;進行局部物理治療，如超短波治療、局部按摩等。這些方法均可通過緩解肌肉緊張、促進局部血液循環、消除局部炎癥物質而起到治療作用。

需要提醒的是，按摩一定要慎重選擇。在臨床上，伴有骨質疏松的老年人，因按摩用力過大而導致腰椎骨折、骨裂的并不少見。首先，按摩要選擇正規的醫療機構;其次，并非所有的腰痛都可以進行按摩治療，如腰椎滑脫、腰椎結核、腰椎腫瘤等就不適合進行按摩;最后，當腰痛原因未明時，盡量不要按摩，以免導致病情加重，耽誤治療。

對于長期反復發作的腰腿痛患者，首先要到正規醫院進行影像學檢查，如CT、MRI等，以明確病因。如果確診為腰椎間盤突出癥，采取保守治療往往是無效的，最終需要手術治療才能緩解或消除疼痛。

在這種情況下，患者不要諱疾忌醫，可以做微創手術，此手術適用于早中期病變的腰病患者。微創手術不需要開刀，在影像引導下，用特制針穿刺到椎間盤突出物處，并對其進行消融即可。

長期腰腿痛若不及時治療，對人的健康危害極大。當腰椎間盤病變加重，會發生椎間盤突出物鈣化、骨性椎管狹窄、腰椎中度以上滑脫等。這時便超出了微創手術的適應證范疇，只能進行創傷較大的開放手術。

因此，長期腰腿痛的患者，要認真聽取專業醫生給予的治療建議。無論是保守治療，還是微創手術、開放手術治療都有其明確的手術指征。對患者來說，早期或急性期病變就做手術的確沒必要，但因為忽視疾病而錯過保守治療期，因為懼怕手術而錯過微創手術的最佳時期，最后不得不做開放手術，真的是得不償失。