聯合教學模式(CBL+PBL)在新生兒科留學生臨床教學中的應用

夏磊 榮守華

摘 要：目的：探討聯合教學模式（以案例為基礎-CBL、以問題為導向-PBL）在新生兒科留學生的臨床教學實踐中的應用。方法：選擇2019年01月～06月于我院新生兒科實習的43名留學生，采用隨機數字表法分為實驗組（21名）和對照組（22名）。對照組留延續常規傳統教學法，實驗組采用聯合教學模式（CBL+PBL）。對新生兒科常見疾病的理論知識、病例分析和臨床實踐操作能力等測試結果進行比較，并通過問卷調查的方式考察留學生對教學滿意度進行評價。結果：實驗組和對照組于實習前對新生兒科常見疾病的理論知識、病例分析和臨床實踐操作能力等測試結果比較，差異無統計學意義（P >0.05）;所有學生實習結束后對新生兒科常見疾病的理論知識、病例分析能力+實踐操作能力測試結果進行比較，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）;滿意度比較發現，實驗組中對提升理論知識的掌握度、自主學習能力、臨床實踐操作的熟練度、臨床診療思維能力等方面的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論：在新生兒科留學生臨床教學中聯合教學模式（CBL+PBL）提高在華留學生的臨床教學質量，增強其學習的主動性，并提高了留學生的臨床思維能力等。

關鍵詞： CBL PBL 新生兒 留學生

隨著我國經濟及教育水平的不斷提升，越來越多的海外留學生進入我國進行醫學學習深造。在教學過程中，臨床實習是所有醫學生教育學習的重要階段，而由于新生兒科的疾病復雜性、個體性、綜合全面性等因素，導致諸多醫學實習生望而卻步。而對于我國諸多醫學專業的本科教學，以課堂授課和操作演練為主要授課方式，這種方式對于臨床思維、綜合素質和能力等方面仍疏于培養[1]。研究顯示，47%的留學生沒有掌握或根本不會病史采集，對于疾病診斷技能只有2%的留學生能夠熟練掌握[1]。傳統的教學模式不能對臨床問題展開深入地溝通與交流，減少了留學生對學習的興趣，也降低了帶教老師的積極性，進而影響教學質量[2]。國內諸多高校教育中，對醫學臨床教學模式的研究和探索，其中以問題為基礎的教學法（PBL）和以案例為基礎的教學模式（CBL）[3]，被認為是促進本科臨床教育提升的主要教學模式[4]。本研究的目的是采用聯合教學模式（CBL+PBL）進行留學生臨床教學，探索其對提升新生兒科教學水平的作用。

一、資料與方法

1.一般資料

選取2019 年01月～2019 年06月在我院新生兒科臨床實習的留學生共43名。按留學生實習先后順序統一編號，采用隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組。實驗組21名，男：女9：12;對照組22名，男：女11：11;兩組留學生均為我校醫學院2014級本科學生，已完成基礎理論課學習，且在年齡、性別、中文及英文熟練程度等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2.教學方法

兩組實習教學分別由1 名新生兒科副主任醫師+1名高年資主治醫師+1 名規培期間新生兒科住院醫師進行臨床帶教，實習周期均為3周。臨床實習工作結束后，進行相關專業理論知識，病例分析能力和臨床操作技能等考試，同時采用問卷調查的方式對教學效果和教學滿意度等進行評價。

（1）實驗組每周組織3 次教學查房，嚴格按照三級醫師階梯式制度進行。首先，高年資主治醫師提前準備新生兒科常見病的典型病例1～2 份，并提前準備好學習內容及思考問題給留學生;然后由住院醫師帶領留學生對病史進行記錄及相應的體格檢查等資料收集;最終，由副主任醫師引導留學生對所入選的病例進行臨床分析和提問，通過組織相應討論，作出診斷、鑒別診斷和詳細診療計劃。然后由副主任醫師組織對臨床實踐的各個環節進行自我點評及討論總結，并拓展相關新知識新進展。

（2）對照組按常規三級醫師查房制度，副主任醫師每周進行2 次大查房，主治醫師每天1次，住院醫師完成每天晚查房，并帶領留學生查體、完善相關輔助檢查并收集結果，隨后提出相應的診斷和治療方案。每周3次講課，由副主任醫師、主治醫師完成。

3.效果評價

所有學生均實習3周，實習結束后進行統一試卷考試，滿分100 分。采用筆試加現場模擬操作評分。此外，自主設計包括學習興趣和熱情、自主學習能力、臨床診療思維能力、溝通表達能力和團隊協作能力等內容的問卷，在實習結束時展開不記名問卷調查。

4.統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗;計數資料以率表示，采用Fisher精確檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

1. 兩組實習前成績比較：兩組理論知識，病例分析加實踐操作能力比較，差異無統計學意義（P > 0.05，見表1）。

2.兩組實習后成績比較：實驗組理論知識、病例分析加實踐操作能力均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05見表2）。

3.調查問卷比較 ：滿意度比較發現，實驗組中對提升理論知識的掌握度、自主學習能力、臨床實踐操作的熟練度、臨床診療思維能力等方面的滿意度高于對照組，當前教學法是否有效方面的認可度均較對照組高（ P<0.05），見表3。

三、討論

我國高等教育水平逐年提高，自費來華完成醫學本科階段教育的留學生越來越多，同時也逐漸提高了我國高等醫學院校教師的教學能力和雙語教學水平。但是由于來華留學生，諸多國家母語并非英語，所以我國高等院校醫學院依然存在語言交流的障礙等問題，臨床教學中，諸多高校紛紛探索最佳最優教學模式，缺乏對學生綜合能力的指導和考察，特別是臨床思維邏輯推理能力、分析和解決問題能力、團隊協作精神、溝通表達能力等[5] 。另外，留學生對學習的積極性不高，進一步增加了教學任務的難度，促使本科教學的基本要求完無法保質保量地完成。

我國高等教育中，文獻報道顯示，目前國內外應用于醫學教學中的方法主要有小組討論、翻轉課堂、PBL、CBL、計算機輔助教學（CAI ）[6] 等。 為了提高在華留學生的學習積極性，我們不斷努力完善國際醫學人員的教育及培養方案，優化課程體系、探索教學模式等方面進行優化和加強[7] 。

新生兒科具有醫學小領域的獨特性，由于其診療對象的特殊，其疾病的種類復雜性、動態性、危重性等均有較高的臨床管控難度，所以我們需要一種更優更精的方式強化此小領域的優質教學。傳統的教學模式是以授課為基礎的學習模式（ LBL ）[8] ，此方法教師與學生之間的互動缺乏很大，且來華留學生整體在學習過程中缺乏熱情及積極性，導致其缺乏獨立思考和應用實踐的能力和機會。因此，本研究中，我們探索了來華留學生的教學方法，以 PBL 為基礎，聯合CBL過程，在實踐過程中激發學生的學習興趣，促進自主學習過程，進一步鍛煉其臨床思維，更好地提高他們的臨床實踐操作能力[9] 。本研究結果顯示經過PBL+CBL 聯合教學后，實習前后留學生對新生兒科理論考核成績有明顯提高，且實習結束后理論知識考核成績同樣提高;問卷調查結果回示：留學生自我認為通過聯合教學方式實習后，對本科實踐工作中的臨床思維邏輯推理能力、分析和解決問題能力、團隊協作能力等均有提高，統計分析差異有意義，說明我們的聯合教學方法有效。CBL與 PBL聯合的教學模式在整個實踐過程中能夠充分調動留學生學習的自主能動性，他們自己可以通過學習過程中發現問題，并提出問題，討論后解決問題，進而達到提升臨床思維能力和溝通表達能力，有益于加強理論知識體系的建設。此外，實踐過程中留學生通過對新生兒科典型病例的直觀接觸，能理論聯系實際，不但建立正確的臨床思維方式，掌握常見疾病的診斷，鑒別診斷和治療方法。 同我們為期半年的留學生實習研究分析，明顯提示CBL與PBL相聯合的教學模式對于提高學習自主學習的積極性、增強學習成效有較大的益處，與此同時有益于在拓展創新教學思路、實現高效、特色學科教學的有利模式提供

幫助。

聯合教學模式的嘗試（CBL+PBL），對于像新生兒科這樣的特殊科室來說，對留學生和教師均有較大的提升，也存在不足，比如臨床帶教教師需要投入更大的時間和精力，并且對一線帶教教師來說，他們各自的個人素質及專業素養要求均很高;而對留學生來說，同樣需要具備較強的語言溝通和學習能力。因此，CBL聯合PBL的教學模式在各個臨床科室的開展與應用，還需要我們進一步探討和總結經驗，雖然仍是一種教學工作的難點和重點，但在當今互聯網時代的發展驅使下，越來越多的創新型的教學模式逐步推出，作為高校教師的我們，需要持續動態學習各種教學模式，并深入深化其發展能力，提升來華留學生的醫學知識掌握度，同時提升我們自身的教學素養。

參考文獻

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