急診經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂出血的臨床療效及預(yù)后的影響因素

孫駿，肖亮，宋健博

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院介入科，沈陽 110032）

肝細(xì)胞癌 （hepatocellular carcinoma，HCC） 自發(fā)性破裂出血是罕見且危及生命的并發(fā)癥，亞洲國家發(fā)生率約為2.3%～26%，西方國家發(fā)生率不足3%［1］。由于失血性休克、肝功能衰竭等原因，患者住院死亡率達(dá)25%～75%［2］。HCC自發(fā)性破裂出血的治療既往多以內(nèi)科止血及外科手術(shù)為主，近年來隨著經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞 （transhepatic arterial embolization，TAE）治療的發(fā)展，因其具有微創(chuàng)、安全有效等優(yōu)勢(shì)成為治療的首選方式。但目前在選擇最佳治療方式來降低死亡率及提高患者長期生存率方面還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。本研究回顧性分析急診48例HCC自發(fā)性破裂出血并TAE治療患者的臨床資料，探討其臨床療效及影響預(yù)后的因素。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月至2019年6月我院急診HCC自發(fā)破裂出血TAE治療的48例患者的臨床資料，其中男35例，女13例；年齡28～88 歲，平均 （63.33±13.02） 歲。肝功能A級(jí)18例、B級(jí)21例、C級(jí)9例；臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)的右上腹劇痛、腹脹及出現(xiàn)不同程度休克前期癥狀 （面色蒼白、出冷汗等），所有患者行腹部 CT平掃或增強(qiáng)顯示肝內(nèi)占位性病變伴腹腔積血；21例診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 患者均經(jīng)臨床綜合診斷為HCC自發(fā)性破裂出血；（2） 具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） HCC經(jīng)內(nèi)科或外科治療；（2） 原發(fā)性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 治療方法

休克患者需給予抗休克、補(bǔ)液等治療，同時(shí)行急診TAE手術(shù)。手術(shù)全程監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度等情況。常規(guī)消毒、鋪巾、2%利多卡因局部麻醉后，采用改良Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，5F肝動(dòng)脈導(dǎo)管插管至腹腔干造影，了解肝內(nèi)腫瘤發(fā)生的部位、大小及供血?jiǎng)用}情況 （圖1），同時(shí)觀察有無伴有肝動(dòng)靜脈、門靜脈瘺等情況。……