北京市醫療機構開設成人預防接種門診意愿調查

石晶 紀文艷 賈濱

預防接種門診的合理設置與管理能夠促進預防接種服務的可及性和服務對象滿意度,進而提高疫苗接種率[1]。免疫規劃工作已經在中國取得了巨大成績,使得疫苗可預防傳染病發病率在兒童中不斷下降[2]。兒童預防接種門診建設已較為成熟、規范[3-5],而與之相較,我國對于成人預防接種門診設置及規范化建設沒有統一的標準,尚處于探索階段[6,7]。與一些發達國家相比,我國成人預防接種率處于一個很低的水平[8,9]。北京市作為國家政治、文化、國際交流中心,與兒童的高水平預防接種服務相比,成人預防接種服務發展仍處于較低水平,加之成年人群疫苗保護抗體滴度衰退、疫苗可控傳染病威脅、預防非傳染性疾病疫苗的問世[10-12],以及境外來華人員和國內出境人員的預防接種服務需求不斷增長,如何科學、規范地建設成人預防接種門診,提高成人預防接種服務水平,已經成為衛生行政部門關注的焦點[13,14]。2018年3-7月,通過調查北京市各級各類醫療機構成人預防接種門診開設意愿,旨在探索醫療機構開展成人預防接種服務的有效促進方式,為提高北京市成人預防接種服務可及性提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇北京市各級各類未開展預防接種服務的醫療機構(專科醫院除外)為調查對象。

1.2 抽樣 采用分層整群抽樣的方法,按照地理位置以及醫療機構分布情況,選擇東城、西城、朝陽、豐臺、通州、大興和房山7個區作為區級調查點,對區內全部未開展預防接種服務的醫療機構開展調查。

1.3 方法 在文獻查閱、小組訪談的基礎上自行設計調查問卷,由統一培訓的調查員進行現場調查或發放調查問卷,由各醫療機構管理者完成問卷填寫,完成后統一回收并核對錄入。調查內容包括被調查者基本情況、醫療機構基本運行情況、成人預防接種門診開設意愿及醫療機構對成人預防接種門診的預期和構想等。

1.4 統計學方法 調查資料收集整理后,采用Epidate 3.1軟件建立數據庫,利用SPSS 22.0進行統計學分析。計數資料采用率或構成比描述,建立Logistic回歸模型篩選開設成人預防接種門診影響因素,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 此次共調查7個區62家醫療機構。共發放調查問卷67份,回收有效問卷62份,有效率92.54%(表1)。

2.2 開設成人預防接種門診意愿情況 此次調查的醫療機構中,19家(30.65%)醫療機構表示愿意在本機構內開設成人預防接種門診,35家(56.45%)的醫療機構表示不愿意在本機構內開設成人預防接種門診,8家(12.09%)的醫療機構無明確態度。愿意開設成人預防接種門診的醫療機構中,68.42%(13家)愿意同時提供成人免費及自費疫苗預防接種服務,6家(31.58%)僅愿意提供成人自費疫苗預防接種服務。本次調查顯示,愿意在本機構內開設成人預防接種門診提供成人預防接種服務的醫療機構所面臨的困難,與不愿意開設成人預防接種門診的醫療機構提出的原因基本一致(表2,表3)。

表1 醫療機構基本情況

表2 醫療機構開展成人預防接種服務所面臨困難

表3 醫療機構不愿意開展成人預防接種的原因

2.3 醫療機構開設成人預防接種門診影響因素分析

2.3.1 變量賦值：二分類資料按照不具備該特征賦值為0,具備該特征賦值為1進行處理,多分類資料進行自然編碼(表4)。

表4 醫療機構開設成人預防接種門診影響因素研究指標及量化表

2.3.2 多因素Logistic回歸分析：以是否愿意開設成人預防接種門診為因變量,以單位級別、單位隸屬性質、工作經費來源、被調查者職務、門診設置科室、門診服務類型、本機構社會影響與效益、經濟收益、提供科研資源與人才培養建設、提供服務便利為自變量,采用向前步進(條件)法進行多因素二元Logistic回歸分析,結果顯示開設成人預防接種門診若能為醫療機構提供科研資源與人才培訓建設資源是醫療機構愿意開設成人預防接種門診的促進因素(表5)。

2.4 醫療機構開設成人預防接種門診預期與構想情況

2.4.1 成人預防接種門診設置：醫療機構對于成人預防接種門診設置標準方面,主要關注門診是否需要獨立設置以及門診人員配置標準兩方面(表6)。

2.4.2 成人預防接種門診管理：醫療機構對于開設成人預防接種門診的相關管理工作,主要關注工作人員資質管理、門診日常管理、疫苗與冷鏈管理以及預防接種服務管理等幾個方面(表7)。

3 討論

3.1 2017年北京市衛生和計劃生育委員會印發《北京市預防接種門診管理辦法(2017版)》,將北京市接種門診服務分為六類,分別為免疫規劃預防接種門診、產科接種單位、卡介苗接種門診、狂犬疫苗接種門診、成人預防接種門診、其他預防接種門診。而在2004-2010年期間,北京市即已完成免疫規劃預防接種門診規范化建設工作。門診規范化建設已成為預防接種工作走向規范化、標準化、人性化的重要保證[15]。但至今我國尚未設置成人預防接種門診的統一標準,北京大部分地區也暫未設置相對獨立的成人預防接種門診,僅各地區根據成人免疫需求陸續對此進行探索[13,14,16,17]。

3.2 調查顯示,目前未開展預防接種服務的醫療機構對于開設成人預防接種門診服務意愿較低。對于開設成人預防接種門診工作,面臨的主要困難有：醫療機構空間不足、工作人員不足、工作量飽和、冷鏈儲運設備不足、沒有激勵機制(如榮譽、績效獎勵等)、沒有針對成人接種的規范化管理標準以及提供成人接種服務與收入無關等。而開設成人預防接種門診的同時能提供相關科研資源與人才培養建設資源是醫療機構開設成人預防接種門診的促進因素。提示未來在設置成人預防接種門診的同時,應適當考慮為醫療機構提供一定的科研、教學資源,同時應增強預防接種服務人員培訓與能力培養,加強人才隊伍建設,可有效提高醫療機構提供成人預防接種服務的積極性,更好地優化成人預防接種服務。

表7 醫療機構開設成人預防接種門診管理要求

3.3 目前,我國多關注兒童預防接種服務,并積極推進免疫規劃預防接種門診建設,缺乏對成人預防接種門診設置的統一標準。成人預防接種門診的開設順應了健康理念的發展和疾病防制的需要,成人預防接種也是一項投入少、效益高的預防保健措施[18]。北京市醫療機構均認同成人預防接種門診需要有規范化管理標準,且應包括人員、疫苗、冷鏈、預防接種服務管理等多個方面。因此,建立并細化成人預防接種門診管理標準,落實成人預防接種門診建設、發展所需要的政策、資金、人員、職稱等方面的保障措施,是推動成人預防接種門診建設的有利保證。