上海社區老年人代謝綜合征與脂肪肝的相關性分析

王僑 江成怡 顧瞻 何華玉 李東 王健英 胡曉娟 張磊 劉保成

代謝綜合征（metabolism syndrome，MS）是一種以胰島素抵抗和肥胖為特征的各種心臟代謝危險因素在機體聚集的病理狀態，主要包括中心型肥胖、血脂紊亂、高血壓和高血糖。既往研究發現，MS 與某些疾病的患病率及死亡率有顯著的關系。MS 人群全因死亡的風險增加了1.5倍，心血管疾病發生的風險增加了2倍，T2DM 發生的風險增加了5 倍［1］。脂肪肝是MS 的外在表現，因此，我們對2018 年進行體檢的社區老年人群進行MS 與脂肪肝的相關性分析，旨在給老年人MS的預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究所納入的人群為在上海市浦東新區張江社區衛生服務中心參與體檢的60 歲以上常駐居民。從2018 年4～7 月參與體檢者共4782 例，排除信息不全、信息明顯有誤者725 例，最后納入分析4057 例，其中男1806 例（45%），女2251 例（55%），平均年齡為（72.26±2.36）歲。其中MS 人群1907 例（47.0%），非MS 人群2150 例（53%）。所有的測量操作均由醫院體檢部門完成，參與者均被要求體檢前12 h 內禁食，次日清晨采用電子身高體重測量儀進行身高和體質量的測量，分別精確至0.1 cm 和0.1 kg。腰臀圍采用軟尺進行測量，精確至0.1 cm。采用電子血壓計進行SBP 和DBP 的測量，每位參與者測量前至少安靜休息3 min。血脂、肝功能、腎功能以及血糖等生化指標均由檢驗科醫師進行檢測。既往史信息收集均來源于病人自述。本研究遵從上海中醫藥大學倫理委員會條例，每位參與者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 MS 診斷標準，滿足下面五項中任意三項及以上則診斷為MS：（1）腰圍采用中國人測量標準：男性≥85 cm，女性≥80 cm；（2）TG≥1.7 mmol/L，或者已經接受治療；（3）HDL-C 降低：男性＜1.0 mmHg，女性＜1.3 mmol/L，或者已接受治療；（4）血壓升高：SBP ≥130 mmHg 和（或）DBP ≥85 mmHg，或者過去有高血壓史已接受治療；（5）FPG 升高：FPG ≥5.6 mmol/L，或者已接受治療［2］。

脂肪肝的超聲診斷標準［3］如下：輕度脂肪肝：近場回聲增強，后場聲衰減不明顯，肝內管狀結構相對清晰。中度脂肪肝：前場回聲增強，后場回聲減弱，肝內管狀結構相對不清晰，但形態可辨。重度脂肪肝：前場回聲明顯增強，后場回聲顯著衰減，肝內管狀結構模糊，無法辨認。本研究中的脂肪肝病人均由兩名具有中級以上職稱的操作熟練的超聲科醫師采用彩色多普勒超聲進行診斷并分級。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用例數和構成比表示，組間比較采用卡方檢驗，MS 的風險因素采用多元Logistic回歸。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MS 各組成成分的患病率 在1907 例MS 人群中，血壓升高者1647 例（86.4%），其他依次為腰圍異常1630 例（85.5%），血脂異常（包括LDL-C 和TG 升高）1531 例（80.3%）和血糖異常1438 例（75.4%）。在男性中，MS 組分的患病率由高到低依次為血壓升高（89.3%）、腰圍異常（88.5%）、血糖異常（83.4%）以及血脂紊亂（67.1%）；而在女性人群中為血脂紊亂（88.0%），其它依次為血壓升高（84.6%）、腰圍異常（83.7%）和血糖異常（70.8%）。

2.2 不同脂肪肝嚴重程度病人MS的患病率 隨著脂肪肝嚴重程度的增加，MS的患病率也在逐漸增加，非脂肪肝、輕度脂肪肝、中重度脂肪肝人群MS患病率依次為21.58%、50.20%、76.74%（P＜0.05）。

2.3 老年人MS 影響因素分析 單因素分析顯示，以正常人群為參照時，輕度脂肪肝人群MS 的患病風險是正常人的3.663 倍，而中重度脂肪肝病人的患病風險是正常人的11.986 倍。進一步校正性別、年齡、既往史以及肝功能指標，結果顯示輕度脂肪肝病人的患病風險為正常人的2.225 倍，中重度脂肪肝病人的患病風險是正常人群的4.653 倍，提示脂肪肝為MS 的獨立危險因素，見表1。

表1 老年人MS影響因素分析

3 討論

MS 是一種碳水化合物、脂類和糖類等出現代謝紊亂產生的一組臨床癥狀，同時也是DM、心血管疾病等常見慢性疾病的危險因素。在一些流行病學調研中發現，成年人MS 的患病率在美國和中國分別為34.8%和11%。隨著年齡的增長，其患病率逐漸增高。美國60 歲以上的老年人MS 的患病率為54.9%，而在中國老年人中MS的患病率為48.75%［4-5］，與本研究結果一致。

本研究發現，在男性MS人群中，血壓升高者比例最高，而在女性人群中血脂紊亂者患病率最高，其原因可能為本研究人群為60 歲以上，基本處于絕經狀態，卵巢功能開始退化，體內雌激素分泌減少，不僅LDL-C 分解代謝能力下降，同時降低TG 水平的能力也下降，故容易出現血脂紊亂［6-7］。

本研究發現，脂肪肝病人中MS 的患病率為55%，與帥建等［8］研究結果大體一致。而顯著高于張云紅等［9］研究結果，考慮原因可能為本研究人群平均年齡偏大，而且本研究地區為沿海區域，氣候潮濕，人們嗜食肥甘厚膩之品，因此患病率偏高。多因素回歸分析發現，矯正其他MS危險因素之后，中重度脂肪肝病人的MS 患病風險仍是正常人群的4.653 倍，提示脂肪肝可能為MS 人群的獨立危險因素，表明內臟脂肪的分布與MS 的發生有著密切的關系，此研究結果與韓國的研究基本一致［10］。

MS 不是一種單因素疾病，其致病因素諸多，不同因素之間相互作用，靶點眾多，缺乏有效的早期干預措施。通過本課題研究發現，脂肪肝可能是MS 的獨立影響因素，通過生活方式干預來降低肝臟脂肪含量，不僅可以改善脂肪肝癥狀，還可以降低MS的發病率，從而提高老年人群晚年的生活質量，降低國家醫療系統的負擔。