PBL 教學法在低年資醫務人員心肺復蘇培訓中的應用效果探討

李瑜

( 西寧市第三人民醫院 青海 西寧 810005）

心肺復蘇術可以為心臟驟停的患者提供基礎生命支持，恢復自主呼吸和循環，是重要的搶救措施和救命技能，也是每一名臨床、醫技科室醫務人員必須熟練掌握的急救技能[1]。我院每年有超過七十余名新入職醫務人員上崗，由于工作時間較短，臨床經驗不足，在病人出現危急情況時不能進行正確而有效的復蘇。因此，有必要定期對低年資醫務人員進行系統規范的心肺復蘇培訓和考核，使他們準確掌握心肺復蘇的相關知識及操作技能[2]，從而提高急救意識和能力。我院于2019 年在對低年資醫務人員心肺復蘇培訓中采用了PBL 教學培訓模式[3]，取得了較好的培訓效果，現總結報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年參加2015 版單人心肺復蘇（使用簡易呼吸氣囊）[4]培訓考核的醫務人員120 名，參加工作時間均為0 ～2 年，隨機分為對照組和觀察組，每組各60 名，其中對照組中男性42 名，女性18 名，觀察組男性41 名，女性19 名，一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），組間比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規教學法進行培訓考核，即60 名醫務人員集中利用PPT 進行心肺復蘇理論講座，然后老師在心肺復蘇模擬人上示范操作心肺復蘇流程，進行動作要領的講解，繼而醫務人員在模擬人上自行練習，第二日利用心肺復蘇模擬人連接數碼控制器進行考核。

1.2.2 觀察組采用PBL 教學法進行培訓，包括：

場景模擬：病區內一名成年男性突然倒地，昏迷不醒，請值班醫生緊急搶救處理（已知條件：頸椎無損傷）。

①培訓老師提出問題：思考病人怎么了？此時應該做什么？怎么做？②觀察醫務人員反應和處理措施；③引導醫務人員使用2015 版單人心肺復蘇流程操作（醫學院校或科室已培訓過）；④記錄每個人操作中的錯誤和不足之處；⑤梳理問題，對于共性問題進行集中指導，注意要用理論指導操作，使每個人知其然而知其所以然，每一步操作的要點和意義，個體存在問題逐一指導并強調；⑥老師在心肺復蘇模擬人上指導操作練習并糾錯，醫務人員加以反復練習，第二日利用心肺復蘇模擬人連接數碼控制器進行考核。

1.3 評價指標

比較分析兩組在心臟按壓、開放氣道、人工呼吸三個操作步驟中的要點掌握情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心臟按壓操作要點

觀察組在心臟按壓操作中要領掌握較為明確，操作手法規范，整個環節操作正確人數由對照組25 人（11.7%）上升至44人（73.3%），兩組在按壓位置、按壓手法、按壓頻率、按壓深度正確掌握情況比較，有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

表1 心臟按壓操作要點[n(%)]

2.2 仰頭舉頦法開放氣道

觀察組在開放氣道操作中動作要領掌握較好，手法規范，整個環節操作正確人數由對照組31 人（51.7%）上升至46 人（76.7%）。兩組在觀察、清理口鼻腔異物、壓額手法、抬頦手法、頭后仰角度為70°-90°的掌握情況比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 仰頭舉頦法開放氣道[n(%)]

2.3 簡易呼吸氣囊人工呼吸法

觀察組在使用簡易呼吸氣囊人工呼吸法中動作要領掌握較為明確，EC 手法規范，整個環節操作正確人數由對照組25 人（41.7%）上升至45 人（75.0%），兩組在確保氣道開放、面罩放置正確、EC 手法、擠壓頻率、胸廓起伏的掌握情況比較有顯著性差異（P ＜0.05），見表3。

表3 使用簡易呼吸氣囊人工呼吸法操作情況[n(%)]

3.討論

PBL 教學模式，全稱為Problem- Based Learning，倡導以問題為基礎的教學，是美國神經病學教授Barrows 于1969 年在加拿大的麥克馬斯特大學創立的[5]。心肺復蘇技術作為臨床醫務人員的必修課，是每一名醫務人員必須熟練掌握的急救技能。美國心臟協會于2015 年發布了心肺復蘇和心血管急救指南[6-7]，我國于2016 年發布了心肺復蘇的中國專家共識[8]。

本項目中，考核標準均為2015 版心肺復蘇基本生命支持操作考核標準[4]，總分為100 分，其中心臟按壓占20 分，開放氣道占20 分，人工呼吸占20 分，其他操作占40 分。心臟按壓是心肺復蘇操作的第一步，也是保證重要器官（心、腦、腎）得到血液供應的關鍵[9]，因此，高質量的心臟按壓離不開按壓位置、深度、頻率、手法各個操作環節，PBL 教學法能幫助學員加深理論知識的理解，從而更好用理論知識指導實際操作[10]。考核結果顯示，觀察組醫務人員對按壓位置定位、按壓深度、按壓頻率、按壓時的標準手法均有規范掌握，因此此環節操作正確人數較對照組明顯增加。PBL 教學法從問題入手引導參加者參與，彌補了常規教學中被動式、硬灌式培訓。

開放氣道為心肺復蘇第二步，操作前要求觀察病人口、鼻腔，然后進行異物清理，壓額、抬頦手法同樣有規范要求，心肺復蘇指南指出[6]，仰頭舉頦法開放氣道適用于無頸椎損傷的病人，科學的、規范的手法使操作者更加省力，便于操作。考核結果顯示，觀察組在進行觀察、清理口鼻腔異物、壓額手法、抬頦手法、頭后仰角度為70°-90°操作中正確人數較對照組增加，表明PBL教學法在操作中注重問題和細節指導，及時糾正了醫務人員錯誤的手法和操作，就地改正，構建新知，達到了較好的培訓效果。

人工呼吸是心肺復蘇的第三步，確保氣道開放暢通是人工呼吸的關鍵，考核中要求使用簡易呼吸氣囊進行人工呼吸，結果顯示，觀察組在面罩放置方法與位置、EC 手法應用、擠壓頻率、觀察胸廓起伏情況的要領掌握中較對照組正確人數增加，表明PBL 教學法使培訓者明確理解老師在操作中強調的要點和細節，增加培訓的趣味性，經練習后牢固掌握。

綜上所述，在低年資醫務人員心肺復蘇培訓中應用PBL 教學法，能夠幫助醫務人員更好理解操作要點，明確理解操作要領，加深強調要點印象，提高培訓效果，值得在培訓教學中使用。