床旁支氣管灌洗在危重癥患者中的應(yīng)用效果分析

程靜 王奎 王鵬

（五家渠市第六師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 五家渠 831300）

危重癥患者通常發(fā)病急、病情嚴重、變化快，且病死率、致殘率極高，嚴重威脅患者的生命健康。患者多需要采用機械呼吸支持，加之常規(guī)治療中大量使用脫水劑、抗生素等，很容易引起呼吸機相關(guān)性肺炎或肺部感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。且由于危重癥患者多發(fā)于老年人群，患者自身免疫系統(tǒng)能力較弱，發(fā)生危重肺部感染的幾率較高。由于危重癥患者毛細血管屏障、支氣管屏障、組織包裹、肺泡等發(fā)生變化，外加肺部感染多為混合菌，故常規(guī)抗生素很難達到局部藥效濃度，治療效果不佳[2]。本文就床旁支氣管灌洗在危重癥患者中的應(yīng)用加以探討。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的危重癥患者84 例，隨機分成對照組和觀察組，各42 例。其中對照組男性24 例，女性18 例；平均年齡66.23±3.79 歲。觀察組男性23 例，女性19 例；平均年齡65.56±3.91 歲。兩組一般資料對比（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行糾正酸堿紊亂、平衡水電解質(zhì)，支氣管擴張、祛痰、抗生素抗感染治療、口腔護理、床邊吸痰、密切監(jiān)測生命體征等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加以支氣管灌洗輔助治療，具體操作如下：先給予患者5min 純氧機械通氣后進行氣管插管。之后行2% 2ml 利多卡因麻醉，待麻醉充分后，采用支氣管鏡在床邊進行吸痰，邊插邊吸。若痰液不容易吸出，采用生理鹽水作為灌洗液，將溫度加至37℃進行灌洗。10 ～20ml/次，沖洗后負壓吸出，注意灌洗量不宜超過100ml。灌洗過程嚴密監(jiān)測患者心率或血氧飽和度（SaO2），若心率＞150 次/min、SaO2≤80%需立即停止灌洗，并給予純氧機械通氣。

1.3 觀察指標

分別在灌洗前、后抽取肝素抗凝動脈血2ml，密封，不能接觸空氣，利用血氣分析儀對患者的動脈氧分壓（PaO2）、血乳酸（Lac）、氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度SaO2進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

灌洗前，兩組血氣指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；灌洗后，觀察組PaO2、OI、SaO2指標相比對照組提高，Lac 指標相比對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者灌洗前后血氣指標對比(±s)

表 兩組患者灌洗前后血氣指標對比(±s)

注：與本組灌洗前相比，aP ＜0.05

時間 組別 n PaO2（mmHg） Lac（mmol/L） OI（mmHg） SaO2（%）灌洗前 觀察組 42 53.08±6.68 2.76±0.84 200.87±22.79 79.96±9.45對照組 42 53.17±6.42 2.89±0.67 200.47±23.35 80.25±9.23 t 0.063 0.784 0.079 0.142 P 0.950 0.435 0.937 0.887灌洗后 觀察組 42 73.66±4.49a 1.47±0.43a 308.04±30.12a 95.58±11.76a對照組 42 68.48±4.07a 1.96±0.51a 279.14±28.67a 90.17±9.15a t 5.540 4.760 4.504 2.353 P 0.000 0.000 0.000 0.021

3.討論

由于危重癥患者常因各種原因?qū)е路蝺?nèi)分泌物增多、痰液黏稠不易咳出、咳痰無力等引起嚴重的肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等癥狀[3]。臨床傳統(tǒng)處理措施是用鼻腔導(dǎo)管或口腔吸痰，僅可清除鼻咽部的痰液，還會刺激到氣管黏膜，誘發(fā)咳嗽反射，造成鼻咽部、氣管壁出血損傷及呼吸困難等癥狀。病情嚴重患者還可能因無法改善癥狀最終切開氣管。

床旁支氣管灌洗可通過支氣管鏡直視氣管清除呼吸道分泌物，有效解決吸痰管吸痰的盲目性問題，避免切開氣管。此外，支氣管鏡洗可達到支氣管下段，徹底清除肺泡或細支氣管內(nèi)分泌物，解除氣道阻塞，改善呼吸功能。此外，該技術(shù)還可還可有效提高患者救治成功的幾率，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)急性痰液阻塞窒息時，床旁支氣管灌洗可及時通過支氣管鏡迅速吸出氣道黏痰，解除呼吸梗塞。血氣指標可直接反映出患者的肺換氣功能，臨床常用于了解患者的呼吸功能。本結(jié)果顯示，觀察組PaO2、OI、SaO2 指標相比對照組較高，Lac 指標相比對照組較低，說明床旁支氣管灌洗可促進血氣循環(huán)，糾正低氧血癥，從而改善肺功能。常規(guī)的吸痰方式對于呼吸道深部的痰液基本不易排出，從而導(dǎo)致大量的痰液積聚在氣道內(nèi)造成阻塞，增加肺部感染甚至窒息等風(fēng)險，而床旁支氣管灌洗可直視氣道并達到支氣管下段進行深度痰液的清除，這樣不僅清除了感染源，還可促進患者呼吸通暢，效果顯著。

綜上所述，床旁支氣管灌洗在危重癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者血氣指標，值得臨床應(yīng)用。