規(guī)律隨訪(fǎng)對(duì)精神分裂癥患者治療依從性及社會(huì)功能的影響

李凌峰　張志成

[摘要] 目的 探討規(guī)律隨訪(fǎng)對(duì)精神分裂癥患者治療依從性及社會(huì)功能的影響。方法 選取2016年7月—2018年6月期間出院的精神分裂癥患者106例，根據(jù)出院時(shí)間分為觀(guān)察組（2017年7月—2018年6月）和對(duì)照組（2016年7月—2017年6月，各53例。公共衛(wèi)生科對(duì)出院后精神分裂癥患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。對(duì)照組給予常規(guī)隨訪(fǎng)，觀(guān)察組給予規(guī)律隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)1年，比較兩組患者治療依從性，采用個(gè)體和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)價(jià)兩組患者社會(huì)功能。結(jié)果 隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組、對(duì)照組分別完成隨訪(fǎng)50例、46例。觀(guān)察組規(guī)律服藥依從性、心理社會(huì)干預(yù)依從性、定期復(fù)查依從性分別為86.00%、82.00%、88.00%，明顯高于對(duì)照組67.39%、54.35%、63.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.697、8.527、8.191，P<0.05）;觀(guān)察組PSP評(píng)分為（72.29±5.84）分，明顯高于對(duì)照組（56.82±6.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.253， P<0.05）。結(jié)論 公衛(wèi)人員規(guī)律隨訪(fǎng)有助于提高精神分裂癥患者的治療依從性，改善社會(huì)功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)律隨訪(fǎng);精神分裂癥;治療依從性;社會(huì)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（b）-0178-03

[Abstract] Objective To explore the effect of regular follow-up on treatment compliance and social function in patients with schizophrenia. Methods 106 patients with schizophrenia discharged from July 2016 to June 2018 were selected and divided into observation group （July 2017-June 2018） and control group （July 2016-June 2017）， 53 cases each. The public health department followed up patients with schizophrenia after discharge. The control group was given regular follow-up， and the observation group was given regular follow-up. Follow-up for 1 year was used to compare the compliance of the two groups of patients. The individual and social function scale（PSP） were used to evaluate the social function of the two groups of patients. Results The follow-up period was 1 year， and the observation group and control group completed 50 cases and 46 cases respectively. The observation group's regular medication compliance， psychosocial intervention compliance， and periodic review compliance were 86.00%， 82.00%， and 88.00%， which were significantly higher than the control group's 67.39%， 54.35%， and 63.04% （χ2=4.697， 8.527， 8.191， P<0.05）; the PSP score of the observation group was（72.29±5.84）points， which was significantly higher than the control group （56.82±6.53）points （t=12.253， P<0.05）. Conclusion Regular follow-up of public health personnel is helpful to improve treatment compliance and social function of patients with schizophrenia. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Regular follow-up; Schizophrenia; Treatment compliance; Social function

精神分裂癥具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]，即使達(dá)到臨床治愈后出院，絕大多數(shù)患者也需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物和心理治療，以控制疾病復(fù)發(fā)。但精神分裂癥患者常存在偏執(zhí)及猜疑行為，加之出院后失去醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，導(dǎo)致出院后服藥、復(fù)查等治療依從性低下，不僅增加病情復(fù)發(fā)的可能，還嚴(yán)重影響其融入家庭和社會(huì)，降低社會(huì)功能[2]。對(duì)居家治療的重性精神疾病患者進(jìn)行管理是基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容。該研究以于2016年7月—2018年6月期間出院的106例出院精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分別采取常規(guī)隨訪(fǎng)和規(guī)律隨訪(fǎng)，探討規(guī)律隨訪(fǎng)對(duì)精神分裂癥患者治療依從性及社會(huì)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取出院的精神分裂癥患者106例為研究對(duì)象，根據(jù)出院時(shí)間分為觀(guān)察組（2017年7月—2018年6月）和對(duì)照組（2016年7月—2017年6月），各53例，均符合《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）》（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受過(guò)不同程度的文化教育，出院時(shí)均達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。排除不同意參加該研究的患者。其中，觀(guān)察組包括男33例，女20例;年齡21～61歲，平均年齡（37.84±8.56）歲;病程1～13年，平均病程（5.48±0.42）年;受教育年限：8～14年，平均（10.35±2.17）年。對(duì)照組包括男32例，女21例;年齡20～62歲，平均（38.21±7.74）歲;病程1～12年，平均病程（5.39±0.41）年;受教育年限：7～15年，平均（10.72±2.36）年。兩組患者性別比例、平均年齡、受教育年限基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者出院時(shí)均給予出院指導(dǎo)，公共衛(wèi)生科對(duì)出院后精神分裂癥患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括按照醫(yī)囑服用抗精神病藥物及服藥注意事項(xiàng)，注意保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)日常生活完成自理，積極參與家庭聚會(huì)、社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)等社會(huì)交往活動(dòng)，定期遵醫(yī)囑復(fù)查等。對(duì)照組患者給予常規(guī)隨訪(fǎng)，包括出院后1月內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)1次，上門(mén)隨訪(fǎng)1次，指導(dǎo)患者門(mén)診復(fù)查，每2個(gè)月1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括了解患者服藥情況、情緒狀態(tài)、參與社會(huì)生活狀態(tài)、定期復(fù)查情況等。觀(guān)察組患者給予規(guī)律隨訪(fǎng)：①電話(huà)隨訪(fǎng)：出院1月內(nèi)，每周隨訪(fǎng)1次，每次隨訪(fǎng)15～20 min;出院2～6月內(nèi)，每2周隨訪(fǎng)1次，每次隨訪(fǎng)15～20 min;出院7～12月，每月隨訪(fǎng)1次，每次隨訪(fǎng)15～20min。②上門(mén)隨訪(fǎng)：出院后1～2個(gè)月內(nèi)，每月1次;出院后3～6個(gè)月內(nèi)，每2月1次;出院后6～12月內(nèi)，每3個(gè)月1次;每次隨訪(fǎng)20～30 min。③微信隨訪(fǎng)：建立微信群，邀請(qǐng)患者或家屬加入，可定期群內(nèi)推送精神疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬提出問(wèn)題，及時(shí)予以解答。④門(mén)診復(fù)查：每月1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括了解患者服藥情況、情緒狀態(tài)、參與社會(huì)生活狀態(tài)、定期復(fù)查情況等，發(fā)現(xiàn)患者異常情緒及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，講解治療成功案例，幫助患者克服自卑心理;或建議患者門(mén)診復(fù)查，必要時(shí)再次住院治療。同時(shí)對(duì)患者家屬提供照顧知識(shí)和心理支持，鼓勵(lì)家屬為患者提供服藥監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)支持及情感支持，幫助患者盡快融入社會(huì)。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

治療依從性：隨訪(fǎng)1年，比較兩組患者規(guī)律服藥、心理社會(huì)干預(yù)及定期復(fù)查依從性。通過(guò)調(diào)查患者、家屬并結(jié)合患者定期復(fù)查情況作出判斷，患者基本做到遵醫(yī)服藥、接受心理社會(huì)干預(yù)并定期復(fù)查視為治療依從性良好。社會(huì)功能：出院時(shí)、隨訪(fǎng)1年，分別采用個(gè)體和社會(huì)功能量表（PSP）對(duì)兩組患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示社會(huì)功能狀況越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療依從性比較

隨訪(fǎng)1年，剔除失訪(fǎng)人數(shù)，觀(guān)察組與對(duì)照組分別完成隨訪(fǎng)50例和46例。觀(guān)察組規(guī)律服藥依從性、心理社會(huì)干預(yù)依從性、定期復(fù)查依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者隨訪(fǎng)前后社會(huì)功能評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組患者PSP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

精神分裂癥患者達(dá)到臨床治愈出院后，在需要長(zhǎng)期服藥?kù)柟讨委煹耐瑫r(shí)，還需要通過(guò)心理社會(huì)干預(yù)幫助患者提高社會(huì)功能，幫助患者盡快適應(yīng)生活和融入社會(huì)[3]。但精神分裂癥患者治療依從性受個(gè)體情緒、用藥態(tài)度及醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督力度等多種因素的影響[4-5]，患者返家后，患者失去來(lái)自專(zhuān)業(yè)人員的有效監(jiān)督，加之受遺忘曲線(xiàn)的影響，患者治療依從性隨出院時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，導(dǎo)致治療依從性不甚理想。公共衛(wèi)生服務(wù)人員采用電話(huà)隨訪(fǎng)、上門(mén)隨訪(fǎng)或門(mén)診復(fù)查等形式，對(duì)居家治療的精神分裂癥患者進(jìn)行有計(jì)劃的專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)和管理就顯得尤其重要，但常規(guī)隨訪(fǎng)模式對(duì)隨訪(fǎng)形式、頻率及持續(xù)時(shí)間并無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，且隨訪(fǎng)次數(shù)較少，隨訪(fǎng)效果不甚理想。該研究中，通過(guò)對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施規(guī)律隨訪(fǎng)，對(duì)隨訪(fǎng)內(nèi)容、隨訪(fǎng)形式、頻率進(jìn)行規(guī)范，增加了隨訪(fǎng)頻率，規(guī)律隨訪(fǎng)是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的前提，同時(shí)又可幫助患者增加理解和記憶，結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組規(guī)律服藥依從性、心理社會(huì)干預(yù)依從性、定期復(fù)查依從性分別為86.00%、82.00%、88.00%，明顯高于對(duì)照組67.39%、54.35%、63.04%（P<0.05，P<0.01），說(shuō)明規(guī)律隨訪(fǎng)有助于提高精神分裂癥患者的治療依從性。隨著患者治療依從性的提高，能夠通過(guò)堅(jiān)持服藥、接受心理干預(yù)及定期復(fù)查，更好地控制病情，維持情緒穩(wěn)定，并積極融入日常家庭和社會(huì)生活中。該研究結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組PSP評(píng)分為（72.29±5.84）分，明顯高于對(duì)照組（56.82±6.53）分（P<0.05），說(shuō)明規(guī)律隨訪(fǎng)能夠有效改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能。

綜上所述，規(guī)律隨訪(fǎng)有助于提高精神分裂癥患者的治療依從性，改善社會(huì)功能，較好地發(fā)揮了基層公衛(wèi)人員在精神疾病患者的管理作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 尤曉莉.人性化護(hù)理管理措施對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（6）：1-2.

[2]? 葉蒙蒙.延續(xù)性護(hù)理對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者治療依從性和康復(fù)的影響[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，11（7）：594-596.

[3]? 劉博，慧甜.康復(fù)醫(yī)院-社區(qū)-家庭無(wú)縫對(duì)接護(hù)理干預(yù)模式對(duì)精神分裂癥患者用藥依從性及生存質(zhì)量的影響[J].口岸衛(wèi)生控制，2018，23（6）：43-45.

[4]? 鄭英君，吳超，寧玉萍，等.用藥態(tài)度對(duì)精神分裂癥患者治療依從性和癥狀影響的1年隨訪(fǎng)研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43（7）：385-390.

[5]? 王素平，郭曉芳，葛亞輝.規(guī)律隨訪(fǎng)對(duì)腎移植受者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（12）：194-195.

（收稿日期：2019-11-18）