新醫改背景下公立醫院實施成本管理的思考

韓斌斌

[摘要] 目的 探究新醫改背景下公立醫院成本管理的方法及意義。方法 以河南省腫瘤醫院為例，探究該醫院常規管理過程中存在的問題，提出成本管理措施，改善醫院管理現狀，使其滿足新醫改背景下的成本管理要求。結果 針對該院2018年1月前采取常規成本管理，2018年2月開始采取精細化成本管理方案，對公立醫院采取成本管理措施后，管理成效明顯優于常規管理方式，管理效率有效提升，醫院成本縮減，經濟效益提升，滿足成本管理目標。結論 新醫改背景下公立醫院采取有效的成本管理方式，自成本投入及輸出的各項層面展開分析，多方面提出成本管理方法，各個科室及部門的精細化管理，有利于縮減無效的成本輸出，滿足成本管理目標。

[關鍵詞] 新醫改;公立醫院;成本管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the method and significance of cost management in public hospitals under the background of new medical reform. Methods For the hospital to adopt conventional cost management before January 2018， it began to adopt a refined cost management program in February 2018. After adopting cost management measures for public hospitals， the management effectiveness is significantly better than conventional management methods， and management efficiency is effectively improved. Shrinking， improving economic efficiency， meeting cost management goals. Results After adopting cost management measures for public hospitals， the management effectiveness was significantly better than conventional management methods. Management efficiency was effectively improved， hospital costs were reduced， economic benefits were improved， and cost management goals were met. Conclusion Under the background of the new medical reform， public hospitals adopt effective cost management methods， analyze from various levels of cost input and output， and propose cost management methods in various aspects. The refined management of each department and department is conducive to reducing invalid cost output. To meet cost management goals.

[Key words] New medical reform; Public hospitals; Cost management

新醫改背景下，河南省醫院取消藥品加成，保障藥品的零差率出售。自改革以來，醫院受到多種因素影響，導致經濟效益增長速度遲緩，醫務人員收入降低。出現此類問題對醫院發展產生不利影響，也對醫療體制改革產生阻礙。公立醫院在發展過程中進一步擴大規模，在注重收入的同時往往忽略對成本的有效管理。醫院成本在粗放式的管理模式下，無法找到管理過程中存在的問題。新醫改背景下藥品零差率銷售及醫療收入受到影響，公立醫院成本管理問題不斷彰顯，粗放式的管理方式無法滿足醫院的發展需求。對此，針對該院成本管理情況，該院2018年1月前采取常規成本管理，2018年2月開始采取精細化成本管理方案，提出成本管理策略，該研究觀察成本管理對促進腫瘤醫院發展的價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集醫院常規成本管理及采取精細化成本管理方案，前后成本管理因素為庫存、流程、缺陷等，其中涉及臨床、平臺、后勤、行政、醫技等方面數據資料。

1.2? 方法

2018年1月以前采用常規管理方法即粗放式管理方案。

2018年2月開始實行精細化成本管理方案。在管理過程中首先探討公立醫院成本管理面對的挑戰。自2009年開始公立醫院的黃金時代進入更新時期，在2013年資黃金時期過渡到平穩發展期。面對的挑戰主要包括4個方面，首先是每年的業務收入增長不能超過10%，其次為剛性支出進一步提升，比如養老基本、醫保基金、稅務要求等;再次為結構硬要求，其中藥占比30%、耗占比20%，藥物收入無法為醫院收入提供強大支持;最后為發展需求，職工福利要求希望進一步提高，技術更新換代速度快，需持續引進設備，加之人員培訓，均需要耗費大量的成本。公立醫院經濟增長變得更加困難，剛性成本不斷增加，政策性成本及醫學技術高速發展使成本結構發生變化。

對此，醫院管理過程中應當不斷轉變發展方式、管理方式、投資方式，建設精細化成本管理體系，在醫改大環境下做好成本管理。精細化成本管理可分為目標導向及貨幣計量等部分。目標導向主要是戰略導向及目標導向，貨幣導向涉及人力、資產、時間、空間等資源消耗。對象化主要是針對個別項目及流程，比如病種成本及項目成本。相對值中包括橫縱對比及服務范圍等內容。醫院中的成本浪費主要包括缺陷浪費及移動浪費、庫存浪費、流程過剩浪費等。因此，精細化成本管理需確定目標、設定目標、細化責任、提出有效措施、觀察成效，從而形成閉環成本管理系統。臨床科室在精細化管理過程中，需觀察投入與產出比，設定百元醫療收入成本，有效利用人力及資產、床位資源，明確醫師及護理團隊責任，改變管理理念，提升人員能力。在人力資源管理過程中，對科室崗位進行配置，明確各個科室需求的人員數量，對崗位進行有效分類，保障各個崗位人才各司其職。在病房設置過程中，需要滿足病患需求，根據患者情況合理分配病房，保障每個病房資源合理利用。手術室成本管理過程中，需要觀察資產的完整程度，做到物盡其用，分為人均醫療收入、百元醫療收入成本、百元設備收入三項標準。將腹腔鏡手術時間長問題有效處理，將腹腔鏡手術時間縮短在1 h之內，增加實驗室投入成本，調動手術室職工的積極性，控制人力成本、電力成本、設備成本、耗材成本。在固定資產及維修管理過程中，5萬元以上設備，觀察生命周期，5萬元以下設備展開系統控制，貴重設備落實到個人頭上，指導管理人員維護及使用方法，做好設備的使用記錄，使設備使用具有依據。職能科室在成本管理過程中，應當設定成本管理目標，使資金用在必要之處，設定目標及任務，建立成本管理團隊，不斷提升職工素質，保障職工的協作能力。信息化部門是醫院運營管理的重要部門，該科室資本投入較大，在成本管理過程中需要設定成本管理目標，比如設備的性價比，設備功能及資金投入等，觀察資源的使用情況，提升職工的認知水平。醫院目前建設智慧化醫院，其中包括移動護理系統及績效方案系統、考勤系統等，實現醫院數據互通及全生命周期IT治理目標。信息化部門成本包括運維、硬件、軟件、功能4個部分，因此，成本管理主要將重點放置在以上幾個方面。成本管理還涉及保障部門，該部門成本管理涉及內容較為復雜，比如，資金及設備的使用情況、水電費使用情況，在成本管理過程中，需要建立安全管理小組，對電源進行檢測，24 h重點監控運行設備，觀察低值耗材及支出情況。

1.3? 觀察指標

觀察成本管理精細化方案實施后的管理效果。

1.4? 統計方法

通過SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

統計精細化管理方案實施前后6個月的管理成效，在成本支出方面，精細化成本管理方案后相比成本管理前同比減少30%，在收入成本中，精細化成本管理實施后相比實施前經濟收益同比增加18%。采取精細化管理方案符合預期的管理目標。

3? 討論

醫改在實行前醫院主要收入來源于藥品加成及診療費用、政府補貼。新醫改政策在實施后，公立醫院藥品加成全部取消，政府對醫院補貼無法藥品加成取消的缺口，公立醫院收入渠道不斷縮減。收入無法實現快速增長的情況下，公立醫院需要強化成本管理，從而實現可持續發展目標。公立醫院基本屬性具有公益性，為人們提供基本的醫療服務，部分公立醫院為提升運營成本，增設更多的服務項目，使患者經濟負擔進一步加重，與公益性屬性背離。醫療費用不斷升高導致醫患關系較為緊張，人民群眾逐漸喪失對醫院信任，對醫院可持續發展造成影響。強化成本管理是降低運營成本樹立醫院品牌的有效途徑。精細化成本管理將精準細嚴作為管理目標，通過管理方案的實施有效提升服務水平。現階段醫院成本管理的主要困境包括成本管理意識不足及成本核算方法落后等幾方面。成本管理意識薄弱體現在醫院管理者及醫務人員兩個層面，醫院管理一般是醫療行業的專家，對成本管理研究較少，醫院管理人員在成本管理過程中將重點放置在醫院績效考核中。醫務人員注重醫療活動，對成本管理專業知識理解不足，公立醫院成本管理意識薄弱成為阻礙成本管理主要瓶頸。新醫改形勢下，公立醫院展開成本核算，目前醫院成本核算依舊停留在基本的層面，醫院成本核算對成本進行分類，成本核算精細化程度不足。多數醫院只能為醫院提供總成本及科室成本相關信息，無法提供病種成本及床位成本等。醫院成本管理專業人才數量不足，現階段的成本管理開展時間較短，成本核算內容復雜。多數公立醫院并未設置專門的成本核算機構。成本管理專業性人才數量較少，財務人員的素質無法滿足需求，且財務人員往往工作性質固定，短期內無法再次提升職業能力，無法為管理人員提供相對精準的信息，對醫務人員成本管理的積極性造成不利影響。公立醫院成本管理人員配置不足成為制約成本管理水平的阻礙。成本管理及核算過程中需要依靠信息化系統，信息系統現階段多數應用在醫療活動中，管理模塊并未安置過多，無法為成本核算提供數據，也不能實時監測醫院成本的支出及收入情況，信息系統的落后也將阻礙醫院信息系統發展。因此，成本管理意識的提升直接對醫院成本管理水平產生影響，針對公立醫院普遍成本管理意識不強的情況，衛健委等責任部門應當引起重視，下發相關文件，從而提升醫院管理人員的重視意識，使其認識到醫院成本管理的緊迫性。成本管理及績效考核結合應用有利于提升職工參與的積極性，從而持續性樹立成本管理意識。公立醫院還可以根據資產類型進行分類，對固定資產進行有效清算，結合《政府會計制度》將重點放在制度變化上。在本次研究過程中，研究對象為河南省腫瘤醫院，該醫院在采取精細化管理方案前，管理方式粗放，經濟支出大，經濟收入低，在新醫改背景下，管理人員逐漸意識到成本管理的重要意義。自多個層面展開成本管理，使每個部門能控制支出預算，及時統計經濟收益，從而做到從小事做起，每節省1元錢醫院便是提升1元錢的收益，在此理念下，精細化管理方案實施6個月便取得理想的效果，相比精細化方案實施前6個月差異凸顯。因此，在新醫改背景下公立醫院還需不斷調整自身經營方式，側重成本管理，根據醫院情況提出有效的成本管理方案，為醫院可持續發展做出貢獻。

[參考文獻]

[1]? 林琳.供給側結構性改革背景下公立醫院精細化成本管理方案設計[J].會計師，2019（11）：25-26.

[2]? 劉雅娟.補償機制改革背景下公立醫院成本管理策略研究[J].中國醫院管理，2018，38（10）：39-42.

[3]? 李淑挺.新《政府會計制度》背景下公立醫院強化成本管理的研究[J].中國總會計師，2018（5）：56-57.

[4]? 李亞楠.取消藥品加成后公立醫院精細化成本管理新思路[J].南方企業家，2018（3）：18，20.

[5]? 李瓊.新制度下對公立醫院全成本核算及控制的探討[J].現代經濟信息，2018（2）：212.

[6]? 孫魯紅，周金玲.引入社會資本背景下公立醫院成本管理問題分析及建議[J].中國衛生經濟，2017，36（10）：17-20.

[7]? 曾雁冰，楊天嬌，錢奕帆，等.我國新公立醫院財務制度實踐中存在的問題與對策研究—以廈門市為例[J].中國衛生事業管理，2016，33（11）：815-818.

[8]? 王桂林.淺析二級公立醫院成本管控存在的問題及對策[J].會計師，2016（7）：58-59.

[9]? 張文良.制約三級公立醫院實施成本管理的若干問題思考[J].中國總會計師，2015（10）：144-145.

（收稿日期：2019-00-00）