根本原因分析在骨科危急值管理中的研究

周榮華

[摘要] 目的 研究根本原因分析在骨科危急值管理中應用效果。方法 骨科于2017年2月成立臨床危急質(zhì)量控制小組，通過根本原因分析法分析骨科危急值管理效果。結(jié)果 共接到120份危急值報告，均得到及時、有效的處理;且經(jīng)過根本原因分析法的應用后，醫(yī)師以及患者的滿意程度明顯高于未應用前（P<0.05）。結(jié)論 制定符合實際的危急值管理相關(guān)要求，規(guī)范采集、存運放血液標本以及處理危急報告流程，有效提升骨科危急值管理質(zhì)量，確保醫(yī)護人員高效工作，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

[關(guān)鍵詞] 骨科;危急值;根本原因分析;價值

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0044-03

[Abstract] Objective To study the effect of root cause analysis in orthopaedic crisis management. Methods Orthopedics established a clinical emergency quality control group in February 2017， and analyzed the effect of orthopedic emergency value management by root cause analysis. Results A total of 120 critical value reports were received in a timely and effective manner. After the application of the root cause analysis method， the degree of satisfaction of physicians and patients was significantly higher than before the application（P<0.05）. Conclusion Establish requirements that are in line with actual emergency management， standardize the process of collecting， storing， transporting， and processing emergency reports， effectively improve the quality of orthopedic emergency management， and ensure that medical staff work efficiently and provide high-quality medical services for patients.

[Key words] Orthopedics; Critical value; Root cause analysis; Value

隨著醫(yī)療設備的完善，要求現(xiàn)代醫(yī)院具備一定應急能力，三甲醫(yī)院評審中就對危急值有相關(guān)要求，危急值的出現(xiàn)意味著患者隨時面臨著生命危險，臨床醫(yī)師要及時做出判斷及救治，積極挽救患者生命，預防錯過最佳搶救時間[1]。根本原因分析是建立在問題處理的基礎上，目的在于引起問題的主要原因，對癥處理，減少或避免此類事件再發(fā)生。2017年2月—2019年2月該次研究分析該院骨科管理應用根本原因分析法的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇于該院骨科120例危急值患者作為該次觀察對象，其中男54例、女46例;年齡18～75歲，平均（36.56±3.50）歲。入組患者均通過醫(yī)院倫理委員會審核，且入組患者均知情該次研究，自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

實施根本原因分析法，詳細如下：①成立危急值質(zhì)量控制小組：小組由病區(qū)主任擔任組長，負責分配任務，其他成員擔任組員，小組主要任務負責處理危急值報告，對風險因素展開分析和整理。②組織人員培訓學習：定期組織人員參與學習和培訓，要及時處理危急值報告，專門展開相關(guān)培訓。提升工作人員對危急值的認識。③風險因素分析：①標本采集。部分護士對采血知識認識不足，采集流程不規(guī)范的，因此需不斷強化血標本的規(guī)范采集，確保血標本的質(zhì)量。具體包括如下：不得在輸液、輸血、血腫以及感染部位采血;不得于手術(shù)同側(cè)采集標本，適合對側(cè)肢體采集，避免危急值呈現(xiàn)假陽性;實習生采集血標本時，需帶教老師在旁指導;采集好的標本根據(jù)規(guī)定裝好，做好標記，并及時送往檢驗室。②送檢流程。規(guī)范送檢流程，規(guī)定由專業(yè)送檢人員將血標本打包—掃碼確認-送檢，送到相應檢驗科室后，再由檢驗科工作人員掃碼確認。③醫(yī)護溝通。臨床上大部分危急值報告均由護士接收，因此護士與醫(yī)生間的有效溝通很重要[2]。目前可以建立微信群，將消息發(fā)布微信群中，護士與醫(yī)生可同時了解病患情況。危急值登記本以及加班報告上，及時登記相關(guān)信息，規(guī)范交接班流程，督促危急值追蹤評估。④改善護理人員的認知。護士在處理危急值過程中起到十分重要的作用，將根本原因分析法用于臨床危急值處理中，對醫(yī)護人員及逆行危急值的報告、處理流程以及登記情況等展開調(diào)查，了解該院部分護士對危急值的認知程度，對于薄弱環(huán)節(jié)加強管理。

1.3? 觀察指標

（1）統(tǒng)計危急值報告處理時間。（2）采取該院自制的滿意度調(diào)查表，主要了解以下2個方面：①連接臨床醫(yī)師對護理滿意程度，內(nèi)容包括床位醫(yī)師知曉情況、是否及時處理、患者是否出現(xiàn)不適感等10項內(nèi)容，評分越高表示滿意度越高。②患者對醫(yī)護人員服務的滿意程度，包括飲食指導、注意事項叮囑等10項內(nèi)容，評分采取百分制，評分越高表示滿意程度越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 危急值報告時間分析

該次研究共接到120份危急值報告，見表1。

2.2? 滿意度分析

經(jīng)過根本原因分析法的應用后，醫(yī)師以及患者的滿意程度明顯高于未應用前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

根本原因分析法最早被應用于海軍部門，通過表象原因，深究根本性原因。近年來，人們開始將該方法用于醫(yī)療系統(tǒng)中，目的在于降低醫(yī)療不良事件發(fā)生率，并且取得良好效果。分析方式注重思考，考慮該原因是否是發(fā)生問題的根本;該問題是否已經(jīng)被排除或是糾正;假設問題不存在，是不是還會發(fā)生此類事件[3]。通過上述三方面的思考，認真回復上述問題。該次研究將根本原因分析法用于危急值處理中，取得一定的成效。

該次研究結(jié)果分析120例危急值報告，全部報告均在有效時間內(nèi)得到恰當處理，且有效提升醫(yī)護人員以及患者的滿意程度。分析原因，根據(jù)危急值結(jié)果，通過根本原因分析法發(fā)現(xiàn)事件中存在的隱患，為避免不良后果，要立即制定相關(guān)措施，最大限度減少不利因素對患者的傷害[4]。通過收集各種信息，并對調(diào)查進行研究，對數(shù)據(jù)展開分析，最后確定方案并實施，形成一套完整的根本原因分析法，促使醫(yī)護人員在實踐中不斷鞏固自身職業(yè)技能，有效提升醫(yī)護人員工作效率的同時，確保患者得到有效治療。

要求醫(yī)護人員工作協(xié)力合作，有效的溝通可以使得工作效率更高[5]。該次研究應用手機軟件“微信”作為輔助，及時將危急值等相關(guān)信息發(fā)布，促使護理質(zhì)量得以提升。護理人員通過加強危急值學習，強化危急值數(shù)據(jù)操作，對危急值報告有著深一層理解，特別是針對低年資護士培訓更為重要，幫助其盡快掌握危急值得相關(guān)知識，在工作中得到實踐，積累工作經(jīng)驗，更好地配合醫(yī)師完成各項工作，確保患者的生命安全[6]。危急值報告登記本需妥善保管，要求交班報告以及護理紀錄要及時紀錄和整理，每個月對登記本進行檢查，并通過原因分析法進行分析，及時做出整改[7]。根據(jù)危急值結(jié)果與臨床病情不相符的情況，要及時重新抽取血標本復檢，如果還出現(xiàn)危急值，護士應及時與床位醫(yī)師反映，采取相應措施，相互配合，嚴密關(guān)注患者病情。現(xiàn)階段，根本原因分析法在多方面得到應用，針對現(xiàn)象做深入分析，而不僅僅停留于表面問題[8]。根據(jù)各個因素風險程度對固有風險的影響程度進行評估，不同因素最終固有風險的影響也有所差異，其中差異可根據(jù)不同的因素設置不同的權(quán)重來區(qū)分，找出最根本原因，從而改善流程，減少此類事件的再次發(fā)生。

但在該次危急值流程中應用根本原因分析法也存在部分問題，一方面，部分護理人員對危急值內(nèi)容了解不夠透徹，尤其是低學歷、低年資護理人員缺乏危急值風險意識。另一方面，危急值報告制度執(zhí)行不夠嚴謹，醫(yī)護間報告交接過于形式化[9]。此外，操作流程缺乏規(guī)范性，護理人員業(yè)務知識有待加強;護士與醫(yī)生溝通方式還有待改善;重要的危急值沒能在護理記錄中體現(xiàn)。通過根本原因分析法，強化培訓，提升醫(yī)護人員對危急值的認識及處理，提倡多形式培訓，定期邀請科室專家降解危急值項目、危急值出現(xiàn)后病情觀察等知識，不斷完善規(guī)章制度，細化危急值處理流程，確認規(guī)范的信息傳遞，患者出現(xiàn)危急值時，確認儀器正常運行，將危急值的通知相關(guān)科室;護理人員接到危急值報告后快速報告值班醫(yī)生，打印檢驗檢查結(jié)果單，共同處理，若是醫(yī)生認為該結(jié)果與患者臨床病癥不相符，護士要馬上分析原因，重新遞交報告并標注復查[10]。不斷完善紀錄，及時處理病情，值班醫(yī)生在接到危急值后需5～10 min內(nèi)展開處理工作，護士備好急救藥物，配合醫(yī)生完成搶救工作，處理后嚴密觀察患者病情。嚴格交接班，危急值報告是交接班的重點之一。危急值項目、搶救處理方法要求在護理紀錄中體現(xiàn)。全面落實根本原因分析法小組不斷完善危急值報告流程，評估整改效果，從而大大減短危急值處理時間。

綜上所述，根本原因分析法在骨科危急值管理中得到高效應用，是確保骨科科室高效運行的有效方式，促使醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者異常，或是預見性避免某些不良事件，促使患者早日出院。

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（收稿日期：2019-11-17）