手術室護理人員對多點執業的認知和意愿的現況調查與分析

李春玲 李見章 盧好景

1.廣東省東莞市莞城人民醫院手術室，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市莞城人民醫院護理部，廣東東莞 523000

在手術室護理人員中推行多點執業是深化醫藥衛生體制改革的舉措，有利于體現護士勞動價值、有利于實現護士身份轉變以及有利于發揮市場對護士人力的配置作用等[1-3]。而關注手術室護理人員對多點執業的認知和意愿的現況并籍此提出相關建議是在手術室護理人員中順利推行多點執業的主要途徑[4-5]。我院2018 年7 ～12 月開展本研究，分別從手術室護理人員對多點執業的認知和意愿的現況及其要素等方面進行了深入探討，以期在手術室護理人員中順利推行多點執業提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 ～12 月在東莞市轄區內10 所醫療機構執業的312 名手術室護理人員作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 通過查閱相關資料、專家咨詢以及半結構訪談等方式自行設計《一般人口學資料調查表》和《手術室護理人員多點執業的現狀調查表》[6-9]。

經相關專家對《一般人口學資料調查表》進行信效度檢驗與評價，發現該調查表內部一致性的Cronbach’α 信度系數為0.954，效度系數為0.947。該調查表包含性別、年齡、工資、婚姻狀況、學歷層次、工作年限、職稱層次、職務層次、編制狀況、醫院分類10 項調查內容。

經相關專家對《手術室護理人員多點執業的現狀調查表》進行信效度檢驗與評價，發現該調查表內部一致性的Cronbach’α 信度系數為0.865，效度系數為0.815。該調查表從手術室護理人員對多點執業的基本知識和意愿2 個方面出發，共21 個條目。

1.2.2 調查方法 由專職護士使用統一的引導語指導研究對象填寫該套調查表，填寫完畢后立即收回。實際發放調查表312 套，回收有效調查表300套，有效回收率為96.15%（300/312）套。

1.3 統計學方法

所有數據均經SPSS20.0 統計學軟件進行統計學處理。計量資料若呈正態分布，單因素分析采用χ2檢驗或秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

300 名手術室護理人員中，性別：男16 例，女284 例；年 齡：＜25 歲82 例，25 ～35 歲129 例，＞35 歲89 例；工資（年）：＜4 萬元共39 例，4 ～8萬元共126 例，＞8 萬元共135 例；對經濟收入的看法：滿意89 例，不在意27 例，不滿意184 例；婚姻狀況：已婚共198 例，未婚共102 例；學歷層次：中專共17 例，高職或大專共104 例，本科及以上共179 例；工作年限：＜3 年共40 例，3 ～8 年共153例，＞8 年共107 例；職稱層次：護士共91 例，護師共107 例，主管護師及以上共102 例；職務層次：護士共237 例，組長或護士長共63 例；編制狀況：在編共62 例，非編制共238 例；醫院分類：專科醫院共51 例，綜合醫院共249 例；醫院等級：一級共16 例，二級共27 例，三級共257 例。

2.2 手術室護理人員對多點執業的認識及其要素分析

300 名手術室護理人員中，充分認識多點執業共75.33%（226/300），未充分認識多點執業共24.67%（74/300）。職稱層次、編制狀況和工作年限與手術室護理人員對多點執業的認識有關，差異有統計學意義（P ＜0.05）；性別、年齡、工資、婚姻狀況、學歷層次、職務層次和醫院分類與手術室護理人員對多點執業的認識無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 手術室護理人員對多點執業的意愿及其要素分析

300 名手術室護理人員中，積極看待多點執業共73.66%（221/300），其理由分別為有利于優化護理人才資源配置共34.84%（77/221）、有利于發掘手術室護理人員的潛能共47.51%（105/221）例、有利于提高手術室護理人員的社會地位共41.62%（92/221）例、有利于提高基層醫療機構的護理服務質量共25.79%（57/221）、實現三方（患者、執業者以及醫療機構）互惠共贏共26.24%（58/221）以及其他共2.71%（6/221）；消極看待多點執業共26.33%（79/300），其理由分別為人事管理障礙共58.22%（46/79）、加劇護理人力資源流失共18.98%（15/79）、多點執業并非未來的發展趨勢共29.11%（23/79）例以及其他共1.26%（1/79）。性別、年齡、學歷層次、工作年限和醫院分類與手術室護理人員對多點執業的意愿有關，差異有統計學意義（P ＜0.05）；工資、婚姻狀況、職稱層次、職務層次和編制狀況與手術室護理人員對多點執業的意愿無關，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 手術室護理人員多點執業的意愿及其要素分析

表2 手術室護理人員對多點執業的意愿及其要素分析

3 討論

3.1 手術室護理人員對多點執業的認知和意愿的現況

調查結果顯示，300 名手術室護理人員中僅有少部分（24.67%）未充分認識多點執業，而大部分（75.33%）對多點執業的認知充足；有大部分（73.66%）愿意申請多點執業，只有小部分（26.33%）對多點執業的意愿薄弱。這一結果說明，手術室護理人員對多點執業的認知和意愿仍存在差異；本地區手術室護理人員在多點執業這一問題上形成了一定共識。但是，仍然不能貿然地、強制地在手術室護理人員中推行多點執業，否則會打破現階段的醫療衛生體制的平衡狀態與穩定狀態，會阻礙手術室護理人員的成長與發展，也會降低醫療服務質量、導致醫療衛生人才流失以及增加醫療機構和衛生行政部門的管理難度，甚至會引發一系列嚴重的社會問題[10-13]。

3.2 在手術室護理人員中推行多點執業的建議

針對手術室護理人員對多點執業的認知、意愿的特點，提出在手術室護理人員中推行多點執業的建議：（1）手術室護理人員對多點執業的認知偏差在少部分群體中存在。因此，醫療機構和衛生行政部門應加強與多點執業有關的宣傳工作，特別是針對編制狀況為正式在編這部分認知偏差較為嚴重的群體[14-15]。（2）手術室護理人員對多點執業的意愿消極在少部分群體中存在，如人事管理障礙、加劇護理人力資源流失以及多點執業并非未來的發展趨勢；手術室護理人員對多點執業的意愿薄弱在少部分群體中存在，例如對業務能力缺乏信心、相關法律不完善、準入制度不明確、職業信息系統不完善以及第一執業地點醫療機構的抵觸行為。因此，一方面要豐富手術室護理人員專業技能培訓的路徑與機遇；二方面要完善多點執業管理制度，包括評估與考核收費體系、服務內容以及反饋體系；三方面完善完善相關法律，規定相關單位和個人的權利、責任和義務；四方面要平衡各方（第一、二、三等執業地點醫療機構）的利益關系，尤其對利益受損者應提供相應的支付轉移或補償激勵機制[16-17]。（3）工資＞8 萬元、編制狀況為臨時聘用是多點執業的意愿較為薄弱的群體，有礙于對業務能力缺乏信心，使其在多點執業的意愿搖擺不定，在探索制訂手術室護理人員多點執業的培訓機制時應優先考慮和照顧這兩部分群體[18-19]。（4）目前手術室護理人員多點執業的監管較混亂，缺乏統一的平臺對手術室護理人員多點執業的資質進行嚴格審核并記錄跟進其多點執業情況。性別為女、年齡＞35 歲、學歷層次為本科及以上、工作年限3 ～8 年、醫院分類為綜合醫院是多點執業的意愿較為積極的群體，在探索制訂手術室護理人員多點執業的準入制度時應優先考慮和照顧這五部分群體，同時亦要加強這兩部分群體職業道德培訓，以防增加手術室護理人員的趨利行為[20]。