根管治療聯合牙周翻瓣術治療牙髓-牙周綜合征臨床效果觀察

周跟讓 郭少楠 詹映華

深圳市福永人民醫院口腔科，廣東深圳 518103

牙髓-牙周綜合征是由經根管擴散的細菌毒素引起的常見的口腔聯合病變[1-2]，其發病率高，病情復雜，患者多表現為牙周腫痛合并牙髓炎相關癥狀[3]，嚴重時將拔牙。其治療較為困難，且容易復發，對患者的生活帶來了極大的不便[4]。根管治療是治療牙髓-牙周綜合征的常見手段，但其對患者病變部位的情況掌握不精確，僅能解決牙髓炎相關癥狀、不能有效的改善患者的牙周指數，且對牙周炎相關的細菌等病因的清除效果較差[5]。牙周翻瓣術能翻起骨膜瓣，直接暴露病變部位，肉眼直視下便能清楚了解患者病變情況，可有效的清除病變的牙周組織，能有效改善患者的牙周相關指數，如使患者牙周袋變淺，有效減少細菌感染率[6-7]。本文研究了對牙髓-牙周綜合征患者行根管治療聯合牙周翻瓣術后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月～2019 年6 月于我院口腔科治療的牙髓-牙周綜合征患者64 例，隨機分為對照組和聯合組，各32 例。本研究經倫理委員會同意，且患者自愿且簽署知情同意。納入標準：（1）年齡35 ～60 歲者；（2）確診為牙髓-牙周綜合征者；（3）無牙周病變史。排除標準：（1）有長期吸煙及飲酒史者；（2）病情嚴重至拔牙者；（3）過敏或依從性較差者。對照組男18 例，女14 例；平均年齡（55.4±2.5）歲；平均體重（65.07±6.49）kg；前磨牙16 顆，上磨牙10 顆，下磨牙6 顆。聯合組男20 例，女12例；平均年齡（54.0±2.2）歲；平均體重（67.13±5.62）kg；前磨牙15 顆，上磨牙12 顆，下磨牙5 顆。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規口腔護理，對照組在此基礎上行根管治療，具體為打開患者根管，如發現牙周膿腫時，應充分引流，同時可依據病情適量使用抗生素。3d 后，待癥狀緩解后在徹底去腐的基礎上開始根管預備，并嚴格按照準備根管、開髓及揭頂等步驟執行。1 ～2 周后復查示腫脹、膿液、叩擊痛等消失后行根管填充。

聯合組在對照組的基礎上加用牙周翻瓣術，具體為在以上治療3 周后開始執行，先評估牙周環境，再對病變區域行切開、翻瓣操作，充分暴露病變區域，然后徹底清創，包括清除病理性的肉芽組織、殘留牙石，平整根面，刮除經內毒素損害的牙骨質表層，隨后復位并縫合齦瓣，使骨面完全被齦瓣覆蓋，并使齦瓣、骨面及牙面三者緊密貼合。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組臨床效果、牙周相關指數、細菌感染情況及細菌清除率的情況。

（1）臨床效果劃分標準[8]：顯效，患者無出血、無腫脹，且牙髓骨骨質重建；好轉，患者出血癥狀有所改善，有輕微腫脹；無效，患者癥狀未得到改善。（2）牙周相關指數包括SBI、GI、PD及PLI。

1.4 統計學處理

應用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗進行兩組間比較，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療后，聯合組臨床效果顯著優于對照組，兩組臨床效果比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后牙周相關指數比較

治療后，兩組患者牙周相關指數均下降，且聯合組牙周相關指數低于對照組，兩組牙周相關指數比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后牙周相關指數比較

表2 兩組治療前后牙周相關指數比較

注：與治療前比較，*P ＜0.05

組別 n SBI（分） GI（分） PD（mm） PLI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 32 5.04±0.86 1.53±0.50* 2.41±0.44 0.92±0.31* 6.36±0.74 2.95±0.58* 1.67±0.53 0.64±0.20*對照組 32 5.07±0.78 3.22±0.81* 2.42±0.45 1.37±0.40* 6.23±0.69 4.50±0.67* 1.66±0.55 0.99±0.32*t 0.146 10.043 0.090 5.030 0.727 9.894 0.074 5.247 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后細菌感染率、細菌清除率情況比較

治療后聯合組細菌感染率低于對照組，細菌清除率高于對照組，兩組細菌感染比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后細菌感染率、細菌清除率情況比較[n（%）]

3 討論

牙髓-牙周綜合征是指牙髓及牙周組織同時出現了病變，多見于中老年人群。其患者常表現為冷熱刺激痛、放射痛、夜間痛等牙髓炎癥狀，同時伴有咬合痛、牙周軟組織腫脹、患牙松動等牙周病相關癥狀。其病變機理為牙髓疾病未經及時治療會導致牙髓壞死，而其產生的毒性物質可經由根管和牙本質小管擴散、進而對牙周組織產生影響，從而引發牙周疾病的發生[9]。

臨床上治療多采用病因治療[10]，即先明確患者發病原因，再行針對性治療，同時需向患者宣教保持良好口腔環境及衛生習慣，以緩解疾病癥狀，控制疾病的復發。由于牙周組織可在根管的任何部位與牙髓建立緊密的聯系[11]，所以根管治療被廣泛的運用于牙髓-牙周綜合征的治療。根管治療是采用專業的器械對根管進行清理和成形[12]，不僅有抗炎、殺菌的作用，而且還能促進牙周組織的再次生長和牙槽骨、牙骨質的修復[13]。但由于其操作視野不足，致其對細菌的清除率效果不夠理想，也無法對患者的牙周袋等部位進行治療。牙周翻瓣術是利用手術的方式將患者的牙周袋和牙周袋內壁部分切開，并翻起患者牙齦的骨膜瓣[14]，使治療部位充分的暴露，且能使用肉眼直接進行操作。

SBI、GI、PD、PLI 是檢查口腔衛生的常用牙周相關指數，即齦溝出血指數、牙齦指數、牙周袋深度及菌斑指數。SBI 是齦炎活動期的表現，是通過視診和探診的方式觀察患者牙齦是否有腫脹或出血；GI 是檢查患者牙齦的顏色和質及出血傾向；PD 是牙齦邊緣至袋底或齦溝底的距離，正常為2 ～3mm；PLI 是根據牙面菌斑的厚度進行記分，多衡量牙周病防治效果。由研究示，與對照組相比，聯合組的牙周相關指數顯著低。除此之外，聯合組的細菌感染率低、清除率高，且臨床效果好。這說明根管治療和牙周翻瓣術聯合治療牙齦-牙周綜合征能明顯改良患者的牙周相關指數，同時有效的減少細菌感染情況，且臨床效果優于單純性根管治療。分析原因是因為牙周翻瓣術能直接準確的刮凈牙齦下的病理性肉芽組織和牙石，同時具有修整牙槽骨的作用[15]，能顯著降低患者牙周相關指數的水平。且牙周翻瓣術后齦瓣血運恢復速度快，不僅能及時去除殘留的壞死物質，還能快速的增加牙齦周圍的免疫細胞，進而有效的控制細菌感染情況。

綜上所述，根管治療聯合牙周翻瓣術治療牙齦-牙周綜合征患者能明顯改善患者的牙周相關指數和細菌感染情況，臨床效果好，值得推廣。