全髖與半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折結果及安全性對比

張 勇

湖北省黃梅縣中醫醫院，湖北黃梅 435500

隨著老齡化的日漸發展，老年股骨頸骨折的發生率正在逐漸的增加。該病多發于老年人群，屬于群發性疾病的一種。有研究發現，該病的發生率占股骨頭壞死的32%[1]。而該疾病發病原因主要由髖關節周圍的肌肉群發生變化以及受到外力作用而導致的，從而就引發了股骨頸斷裂的情況。臨床通常會采用手術的方式對該病進行治療。我院采用半髖關節置換術以及全髖關節置換術對收治的102例患者進行治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月～2019 年6 月收治的老年股骨頸骨折患者102 例，根據不同的治療方法分為對照組及研究組，各51 例。患者均經臨床X 線檢查并確診。研究組男28 例，女23 例，年齡62 ～79 歲，平均（69.2±5.3）歲，根據骨折類型：Ⅲ型患者29 例，Ⅳ型患者22 例；對照組男30 例，女21 例，年齡65 ～87 歲，平均（79.2±5.3）歲，根據骨折類型：Ⅲ型患者32 例，Ⅳ型患者19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。兩組患者均屬自愿參與本研究，且同意簽署知情書，本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：（1）年齡＞60 歲；（2）單純股骨頸骨折；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）對本研究有異議的；（2）患有精神性疾病的；（3）患有心臟、腎臟等重要器官疾病的。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用半髖關節置換術，患者需取仰臥的姿勢，采用硬膜外麻醉，首先將患者的髖關節逐層的切開，使其充分的暴露出來，隨后將關節囊切開，使股骨頸完全暴露。隨后再將髖臼韌帶切斷，并將已經骨折的股骨頭取出來，再使用電鋸把股骨頸直接截斷，并選擇適宜的股骨柄假體置入患者股骨中，最后沖洗關節腔，同時進行負壓引流，最終縫合。

1.2.2 研究組 采用全髖關節置換術，患者需取仰臥姿勢，采用硬膜外麻醉，并將髖關節切開，使其充分暴露，再切開關節囊，使得股骨頸充分暴露。而后對髖臼進行充分的磨銼，并且還要剔除臼軟骨。而在固定臼杯的假體時，要確保角度適當。而當股骨進行擴髓后，再將合適的股骨柄假體置入到患者股骨中，確保其髖關節活動正常，未受到影響，最后沖洗關節腔，并進行縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效，并進行分析。療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者關節活動良好，無疼痛感；有效：輕微活動有疼痛感；無效：關節活動受限，疼痛感明顯[2]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

比較兩組患者治療后的社會功能狀況以及生理功能、情感職能，并進行分析。根據SF-36 量表進行評估，每項為0 ～100 分，分值越高表示情況越好[3]。

比較兩組患者的手術出血量以及手術時間，并進行分析。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0 統計學軟件對所有數據展開處理，計數資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者療效高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術前后社會功能情況以及生理功能、情感職能比較

手術后兩組患者社會功能情況、生理功能、情感職能均明顯升高，差異有統計學意義（P ＜0.05），且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術出血量以及手術時間比較

研究組患者手術出血量、手術時間均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加重，老年股骨頸骨折的發病率日益增高，因老年患者身體機能降低，導致骨質疏松較嚴重，如滑倒、下肢扭轉或是床上跌落都可能造成股骨脛骨骨折，甚至在沒有外傷的情況下，也會造成不同程度骨折。

表2 兩組患者手術前后社會功能情況以及生理功能、情感職能比較分）

表2 兩組患者手術前后社會功能情況以及生理功能、情感職能比較分）

組別 社會功能情況 生理功能 情感職能手術前 手術后 t P 手術前 手術后 t P 手術前 手術后 t P對照組 45.0±5.2 63.1±9.1 5.586 ＜0.05 55.9±4.3 72.0±10.1 3.957 ＜0.05 52.4±2.0 80.1±2.5 5.058 ＜0.05研究組 45.0±5.0 84.1±13.1 7.542 ＜0.05 55.9±4.1 86.0±14.0 4.546 ＜0.05 52.4±2.5 95.1±3.5 5.947 ＜0.05 t 1.548 4.847 1.847 3.355 1.958 4.143 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者手術出血量以及手術時間比較

表3 兩組患者手術出血量以及手術時間比較

組別 n 手術出血量（mL） 手術時間（min）對照組 51 211.0±10.1 93.1±12.0研究組 51 331.0±10.1 153.4±12.6 t 9.958 7.516 P ＜0.05 ＜0.05

臨床常規治療主要分為保守治療和內固定治療兩種。保守治療就是讓患者臥床療養，使骨折的位置自動的愈合，而對于老年人來說，保守治療是非常不適合的，因其容易產生并發癥[4-5]。而內固定術治療在臨床上療效比較好，但是創傷相對來說比較大，也不適合老年患者[6]。人工髖關節置換術在臨床上操作相對比較簡單，并且術后恢復也比較快，并發癥也比較少。臨床上將人工髖關節置換術分為半髖關節置換術和全髖關節置換術兩種，兩種置換術各有特點[7-8]。兩種置換術相比較，半髖關節置換術的操作更加的簡單，手術時間短以及出血量少，但是，半髖關節置換術術后相對更加容易出現并發癥，比如假體松動、下沉，都會對治療效果以及恢復時間造成影響[9-10]。若是患者的年齡＞80歲且病情不穩定的大都會選擇半髖關節置換術。而全髖關節置換術的手術時間雖然比半髖關節置換術要長，出血量也多，但是術后并發癥相對來說要少很多，術后恢復時間也較快，臨床療效顯著[11-12]。年齡＜80 歲、病情相對穩定的都會選擇全髖關節置換術來治療[13]。對于老年患者來說，在臨床治療的時候要選擇適合的方法，若是患者年齡偏小且病情穩定，無合并疾病，可以選擇全髖關節置換術治療，但是對于病情不穩定并且年齡偏大的患者，要考慮諸多的因素，為了有效的縮短手術時間以及減少出血量，多選擇半髖關節置換術[14-15]。

本研究結果說明，研究組患者療效高于對照組（P ＜0.05）；手術后兩組患者社會功能情況、生理功能、情感職能均明顯升高（P ＜0.05），且研究組高于對照組（P ＜0.05）；研究組患者手術出血量、手術時間均高于對照組（P ＜0.05）。說明全髖關節置換術相對于半髖關節置換術臨床療效顯著，更利于患者術后恢復。

綜上所述，全髖關節置換術與半髖關節置換術相比較，全髖關節置換術的臨床療效更好，雖然手術時間長，出血量較多，但是術后恢復快。