恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的效果觀察

劉 娟，付淑蘭，楊志偉

(高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800)

乙型肝炎肝硬化腹水在臨床上發(fā)病率較高，病因是乙型肝炎病毒，應(yīng)給予患者實(shí)施對癥、及時治療，避免危及患者生命安全。分析獲知，臨床治療乙型肝炎肝硬化患者的關(guān)鍵是抑制乙型肝炎病毒復(fù)制、抑制腹水[1]，主要通過藥物治療實(shí)現(xiàn)目的。恩替卡韋、前列地爾等可改善患者肝功能并減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究選取我院2017年7月～2018年12月70例乙型肝炎肝硬化腹水患者作為研究對象，研討乙型肝炎肝硬化腹水有效治療方案及效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從我院臨床診斷、治療的乙型肝炎肝硬化腹水患者中選定70例作為研究對象，選自2017年7月～2018年12月，均自愿參與，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分成兩組。試驗(yàn)組35例，男20例，女15，年齡32～66歲，中位45.5歲；對照組35例，男21例，女14例，年齡33～65歲，中位45.0歲。對比分析兩組患者入組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組給予恩替卡韋0.5 mg/次口服，1次/d，連續(xù)用藥3個月。試驗(yàn)組治療過程中運(yùn)用恩替卡韋、前列地爾聯(lián)合治療，在對照組治療基礎(chǔ)上，將100 ml濃度5%葡萄糖注射液中混合20 μg前列地爾，靜脈滴注1次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3療效判定[2]：治療3個月后患者腹水量消退為顯效，減少≥50%為有效，不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。臨床總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床總有效率、治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前肝功能各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效試驗(yàn)組3520(57.14)14(40)1(2.86)34(97.14)對照組3510(28.51)18(51.43)7(20)28(80)χ2值5.080 6P值<0.05

組別例數(shù)TBiL(μmol/L)治療前治療后Alb(g/L)治療前治療后AST(U/L)治療前治療后試驗(yàn)組3553.68±9.6623.04±7.1273.25±16.4735.77±8.2590.27±19.9642.02±10.44對照組3554.66±10.6638.14±6.5874.26±17.5554.27±10.2891.77±20.6463.18±7.44t值0.40309.21440.24828.30330.30909.7649P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

乙型肝炎存在傳染性，患者感染乙型肝炎病毒后，可導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致肝硬化形成。腹水是肝硬化患者并發(fā)癥，另外，肝性腦病、感染等也屬于并發(fā)癥，可對患者肝膽血流產(chǎn)生一定障礙，從而危及患者生命。因此，臨床上對于如何治療本病患者進(jìn)行了研究及實(shí)驗(yàn)。

多數(shù)乙型肝炎肝硬化腹水伴隨腹壁靜脈曲張、黃疸、營養(yǎng)不良及低血糖事件等[3]，分析病因，與白蛋白過低、升高門靜脈壓力、淋巴液過多、抗利尿激素分泌過多等存在極大關(guān)聯(lián)，若患者未能獲得及時治療，可導(dǎo)致患者全身發(fā)熱、內(nèi)分泌失調(diào)、經(jīng)常性行走困難等，部分患者由于病情嚴(yán)重，可能出現(xiàn)死亡。

目前臨床治療乙型肝炎患者的方案主要是病因治療，選擇抗病毒辦法，促進(jìn)患者肝臟血流循環(huán)有效改善。

臨床常用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化腹水患者，抗病毒作用顯著，可對病毒發(fā)展起到抑制作用并有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，可對患者病情起到有效控制效果，可保護(hù)患者肝細(xì)胞，可有效遏制患者病情惡化[4]。恩替卡韋起效速度較快，耐藥性較低，可對患者乙肝病毒不斷復(fù)制起到有效抑制作用，不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)以及明顯線粒體毒性，口服藥物后，可被患者迅速吸收入血，峰值可在0.5～1.5 h內(nèi)達(dá)到，每天用藥1次即可維持治療。臨床實(shí)踐得出，恩替卡韋可極強(qiáng)抑制病毒復(fù)制活性，越早服用，效果越明顯，用藥前2周，可對原有病毒數(shù)量進(jìn)行2次方降低。

前列地爾也可用于治療乙型肝炎肝硬化腹水患者，可對患者肝腎血管起到擴(kuò)張作用，可促進(jìn)患者肝臟血流有效循環(huán)，促使患者肝臟代謝能力有效提高，有利于患者合成肝細(xì)胞，可對患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)起到穩(wěn)定作用，治療效果可獲得顯著提高。前列地爾可對血小板凝集起到有效抑制作用，同時可有效抑制患者血小板活化，可對已活化血小板進(jìn)行逆轉(zhuǎn)并將質(zhì)蛋白酶激活，對三酰甘油水解作用可起到促進(jìn)作用。前列地爾可對患者腎臟血液循環(huán)起到改善作用[5]，可對內(nèi)皮素釋放過程起到抑制效果，對緩解腎血管痙攣、舒張動靜脈存在積極作用，可對腎素、血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)活性、血清腫瘤壞死因子活性起到抑制作用，可有效緩解患者腎血管阻力并促進(jìn)患者腎小球?yàn)V過率增加[6]，可對患者肝功能進(jìn)行有效保護(hù)，可有效促進(jìn)患者腹水快速消退。

分析得出，為乙型肝炎肝硬化腹水患者開展恩替卡韋、前列地爾聯(lián)合治療，可行性較高，可有效緩解患者臨床癥狀，效果確切。將2種藥物聯(lián)用，安全性較高，可促進(jìn)患者腹水癥狀顯著改善。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化腹水有效治療方案是恩替卡韋、前列地爾聯(lián)合治療，效果理想，對明顯改善患者肝功能存在積極作用，可促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)并有效改善患者腹水癥狀，值得臨床推薦。本組后續(xù)探討及實(shí)驗(yàn)中，可以擴(kuò)大樣本選擇數(shù)量，對恩替卡韋、前列地爾藥理藥性、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等進(jìn)行進(jìn)一步分析，加強(qiáng)本組研究臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。