PDCA循環護理模式在血液透析室優質護理中的應用價值

蘇曉君

(福建醫科大學附屬第二醫院血液透析室，福建 泉州 362000)

PDCA 循環是由計劃(plan,P)、實施(do,D)、檢查(check,C)和處理(action,A)等四個部分組成的閉合式、多循環、互相反饋的循環管理模式，是提升護理管理質量的科學管理方法，已廣泛運用于臨床護理的綜合管理[1]。血液透析室是醫院的重要科室，涉及各種原因引起的急慢性腎功能衰竭患者的治療、搶救及護理；而血液透析往往是腎功能不全終末期患者的最重要手段之一[2]。由于許多患者病情危重，對護理質量提出了更為嚴格的要求。因此，科學管理血液透析室的護理工作尤為重要。有效科學的護理管理，不僅可以提高醫療質量，還能確保醫療安全[3-5]。本治療中心自2018年開展PDCA循環管理，通過反饋-整改-再反饋的動態循環，有效提高了管理質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院血液透析室2018年6月～2019年03月收治的97例血液透析患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組(n=52)接受經過PDCA優化的優質護理，對照組(n=45)采用普通護理。觀察組男30例，女22例；年齡42～57歲，中位年齡48歲；腎功能不全病史3～6年，中位病程5年。對照組男24例，女21例；年齡43～66 歲，中位年齡49歲；腎功能不全病程2～7年，中位病程5年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2護理干預方法:對照組在日常診療過程中，給予血液透析室常規專科護理：①血液透析的健康宣教，如告知患者血液透析的目的以及患者在透析的過程中可能出現的各種不良反應；②開展相關健康講座：定期通過講座和患者及其家屬互動，開展優質護理；③飲食指導：囑咐患者低鹽、高鉀、優質蛋白飲食，減少脂肪食物攝入。④藥物治療指導：囑咐患者盡量減少腎毒性藥物攝入，適當飲水，減輕腎臟負擔等。⑤心理干預：及時消除患者的緊張焦慮情緒。觀察組在常規護理的基礎上，采用PDCA管理模式對觀察組的護理服務和實施的質量進行控制，主要的內容包括:①計劃階段：根據既往的工作與經驗，總結血液透析室的護理服務工作中存在的問題，提出解決方案，指定科學護理方案，并盡量降低護理差錯的發生，提高患者對護士的滿意度。②執行階段：嚴格實行經過PDCA改進的護理計劃，保證做到專人護理，嚴格消毒隔離與無菌操作，保證無菌化原則。嚴格督導醫護人員做到手衛生消毒等。③檢查階段：利用晨會與交接班的時間，對科室的日常工作進行定期討論，總結并記錄存在的一些實際問題。④處理階段：動態反饋前期護理質量，總結經驗，進一步加強基礎護理服務，定期對護士開展技能培訓，并進行考核。

1.3觀察指標：①滿意度：護理滿意度由患者出院的時候在數字0～10 中選擇1 個數字作為分數，數字0～5、6～8、9～10 對應不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數×100%。②平均住院時間：記錄患者的住院時間，比較兩組患者的平均住院時間差異。③記錄臨床護理工作中的不良事件及護理差錯，統計兩組的護理差錯率差異。

1.4統計學方法:應用SPSS25.0 統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1滿意度比較:觀察組總體滿意度為94.23%(49/52)，而對照組為80%(36/45)，差異有統計學意義(χ2=6.763，P=0.034)，見表1。

表1 PDCA應用前后滿意度比較[例(%)]

分組例數非常滿意滿意不滿意總滿意χ2值P值觀察組5235(67.31)14(26.92)3(5.77)49(94.23)6.7630.034對照組4520(44.44)16(35.56)9(20)36(80)

2.2兩組護士護理差錯率比較：觀察組護理差錯率為9.62%(5/52)，低于對照組的26.67% (12/45)，差異具有統計學意義(χ2=4.828，P=0.028)。見表2。

表2 兩組護士護理差錯率分析[例(%)]

分組例數醫療差錯結果正確差錯χ2值P值觀察組5247(90.38)5(9.62)4.8280.028對照組4533(73.33)12(26.67)

2.3兩組患者平均住院時間比較：觀察組平均住院時間(5.6±2.4)d，而對照組為(6.9±3.4)d，差異具有統計學意義(t=2.197，P=0.016)。

3 討論

PDCA管理模式被認為是最佳的管理模型之一，是近年來護理管理工作的研究熱點[6]。實踐表明，PDCA能夠有效地根據臨床實踐中存在的問題調整護理計劃，采用計劃、實施、檢查及處理4個階段，完善護理流程，改善護理模式，進而達到管理質量的提升和護理工作質量的提高[7]。PDCA 循環注重動態反饋、環節控制、全程互動，可以充分調動每個人的積極性[3，7-9]。筆者所在科室自2016年引入“PDCA”循環管理模式，通過應用PDCA 循環的管理模式，對護理進行持續改進，取得了較好的效果。

李鐵舒等人認為，血液透析患者在接受PCDA循環管理后明顯提升了患滿意度，值得臨床推廣使用[10]。與李鐵舒等人的資料相似，本次分析顯示，觀察組總體滿意度為94.23%(49/52)，而對照組為80%(36/45)，兩組差異有統計學意義(χ2=6.763，P=0.034)，提示PDCA管理可以有效提高患者滿意度。從數據分析可以看出，由于護理工作得到持續改進，醫療差錯率顯著下降，觀察組總體并發癥發生率為9.62%(5/52)，低于對照組的26.67% (12/45)，差異具有統計學意義(χ2=4.828；P=0.028)。總結經驗，血液透析室運用“PDCA ”循環管理模式，可以通過動態循環、互相反饋的質量管理環實現醫療質量持續改進，并將優質護理貫穿于工作全過程。在實踐中，通過健全各項規章制度、細化崗位職責和考核細則，增強護理人員的質量意識，從而保障患者的醫療安全和護理質量。

最后，與常規護理相比，PDCA循環管理模式可以縮短住院時間，因此在血液透析患者中的應用具有一定的優勢，值得加強推廣與實踐[11]。

總之，在血液透析室實施PDCA循環護理管理可以減低護理差錯率，改善護理質量，并提升滿意度，縮短住院時間；因此值得推廣。