研究醫院西藥房發藥差錯常見原因的分析及改進措施

(沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031)

近年來我國社會經濟得到了良好的發展，現代化社會進程也在不斷推進，人們不斷加深了對醫院名譽信譽以及醫療服務質量等重視程度[1]。醫院西藥房是醫患進行溝通的主要科室，同時也是醫療糾紛、投訴等事件高發場所，藥方服務質量可直接對醫院形象產生影響。有調查發現，最近幾年時間內醫院西藥房發藥差錯事件發生率有所提升，這對患者的臨床療效及用藥安全造成了嚴重的隱患，因此及時了解發藥差錯事件發生的原因，并針對性提出改進措施對患者療效及安全均有重要意義[2-3]。本次針對2017年4月至2018年12月期間改進措施開展前后發藥差錯事件發生原因及發生率進行分析比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2018年2月開始針對西藥房發藥差錯事件因素進行分析并實施改進措施，擇取2017年4月至2018年1月期間我院藥房為其發藥的600例患者，以及2018年2月至2018年12月期間我院藥房為其發藥的600例患者，針對其發藥情況進行分析。

1.2 方法：總結醫院西藥房發藥差錯事件產生的原因，提出并實施改進措施。對改進措施實施前后患者發藥差錯事件發生率以及差錯原因發生率進行比較。

1.3 統計學方法：本次研究收集的計數資料通過（%）表達，在統計學軟件（SPSS17.0）中進行組間χ2檢驗，若P＞0.05確認組間數據無統計學意義，若P＜0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 西藥房發藥差錯事件發生因素：改進措施實施后因藥師、患者自身、醫護人員等因素造成的差錯事件發生率相比改進措施實施前均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 西藥房發藥差錯事件發生因素分析[n（%）]

2.2 改進措施實施前后發藥差錯事件發生率比較：改進措施實施前我院西藥房發藥差錯事件發生率為11.33%，改進措施實施后我院西藥房發藥差錯事件發生率為2.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 改進措施實施前后發藥差錯事件發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫院西藥房發藥差錯原因分析：醫院西藥房藥品規格、藥品種類、藥品數量等問題上差錯率較高，同時臨床修改醫囑、處方不合理未檢測出等情況也有可能發生，進而對西藥房發藥工作質量造成不良影響[3-4]。在本次研究中發現，我院西藥房發藥差錯事件發生因素主要集中在藥師因素、患者因素、醫護人員因素以及其他因素等方面，其中藥師因素占比最高為4.17%，患者因素占比3.33%、醫護人員因素占比為2.17%以及其他因素1.67%。接下來將針對上述因素進行著重分析：3.1.1 藥師因素：藥師對各種藥品的了解不足，導致其無法準確分辨名稱相同規格不同或名稱規格相近的藥物，可能導致藥品數量差錯、劑量或規格差錯等問題，進而導致患者繳納更多的費用，可能引發醫療糾紛，導致患者對醫院藥房服務滿意度下降[5-6]。同時不同藥品可能有相似的外包裝，容易發生混淆情況，還有部分藥師憑借工作經驗和記憶力擺放藥品，這可能導致藥品擺放差錯以及調配差錯。此外，西藥房內患者流量大，數量多，導致取藥窗口前比較擁擠和嘈雜，可能導致患者處方混亂情況，進而導致調配差錯。還有部分藥師未能及時發現藥品過期問題，導致過期藥品發放給患者影響患者臨床療效和用藥安全性。

3.1.2 患者因素：大多數患者缺乏專業醫療和藥品知識，部分患者會盲目憑借自己的主觀意識在藥房領取藥物，導致發藥差錯事件的發生。部分患者家庭經濟條件有限，無法承擔醫院的藥品價格，選擇其他地方購買藥品，這也可能導致藥品發放差錯[7-8]。同時醫院西藥房患者數量過多，場面較為混亂，患者無法及時準確的核對自己領取的藥品，可能誤領取其他患者的藥品導致發藥差錯。

3.1.3 醫護人員因素：臨床醫生可能開具的處方有差錯，但是藥房藥師未能及時對醫生的處方進行審核進而發生發藥差錯事件，可能因素包括醫生對藥物名稱、劑量等書寫錯誤，過書寫字跡過于潦草導致藥師配藥時分辨錯誤進而導致發藥錯誤等。

3.1.4 其他因素：部分藥品名稱相似，導致臨床醫生開具處方時造成藥品名稱書寫錯誤，或部分藥品可經醫療保險報銷，醫生開具的處方中該藥品屬于收費藥品可能引發醫患糾紛，加之藥方取藥患者量大，環境較為嘈雜，部分患者在等待過程中消耗所有耐心產生煩躁等不良情緒，嚴重影響了藥師配藥時的注意力，進而導致藥品調配和發放差錯[9]。

3.2 減少西藥房發藥差錯事件的改進措施：首先需要建立完善的藥房管理制度，藥房藥師在工作時必須嚴格遵守國家衛生部門發布的相關操作規范條例，執行“四查十對”制度，改善傳統發藥模式中一人進行處方審核、藥物調配、藥品復查以及發藥等全部工作的制度，在一個發藥創口需要配置至少兩名服務人員共同完成發藥各個環節，通過電腦軟件對處方進行審核，及時糾正有藥品名稱、規格等差錯的處方，醫院醫務人員在發藥時必須做到以患者用藥安全性為第一標準，在藥房和各個科室之間建立監督制度，工作人員可互相監督其工作態度和質量等[10-11]。其次應加強藥房藥師的專業培訓以提升其業務能力，藥師正常工作時間應在8h范圍內，避免藥師長時間大量配藥工作導致其精神緊張和過度疲勞狀態所引發的差錯事件，制定完善的管理制度，針對工作態度敷衍不認真、為遵守管理制定的行為進行嚴厲批評和相應處罰，同樣應該對工作態度認真嚴謹，嚴格遵守規章制度的工作人員給予表揚和實際獎勵，每名工作人員都應該嚴以律己，謹慎細致的完成自己的工作。然后應加強處方質量管理，應盡快停止使用手寫處方模式，避免醫生書寫錯誤或字跡潦草導致藥師配藥錯誤，引發發藥差錯問題。應該推廣電子打印處方方式，保證藥品名稱正確、劑量規格等無誤[12]。定期檢修各項設備，定期檢查維護電腦等運行情況，避免長時間大量工作導致設備功能異常，影響發藥質量和工作效率。同時藥師接收到處方后應及時進行審核，針對有疑問的處方及時與開具處方的醫生進行聯絡核對，避免發藥錯誤。最后，加強與患者的有效溝通，發藥差錯事件引發醫患糾紛風險較高，需要在發生差錯事件后及時與患者進行溝通，告知患者發生該種情況的原因，在此過程中應保證醫務人員言語誠懇，語氣態度良好，不可逃避責任，為患者道歉并及時提出合理的處理措施等，避免引發更大的矛盾。

在本次研究中，明確發藥差錯事件原因并實施改進措施后，我院西藥房發藥差錯事件發生率相比改進措施實施前明顯下降，說明及時了解發藥差錯事件發生因素并改正，對患者的臨床療效、用藥安全性以及其對醫院服務滿意度均有積極影響。

綜上，西藥房發藥差錯事件不僅會對患者的臨床療效造成不良影響，還有可能導致患者用藥差錯引發用藥不良反應，可能加重患者病情以及經濟負擔，導致患者對醫院醫療服務滿意度下降，這對醫院的聲譽也產生了負面影響，因此及時明確發藥差錯事件發生的原因，針對性提出并實施改進措施對患者的安全性以及醫院的名譽均具有積極意義。