全國醫療機構病區環境消毒現況調查與分析

姚 希，鞏玉秀，張 宇，周嘉祥，葉 青，陸 群，楊 懷，李衛光，楊 蕓，林 玲，張浩軍，張冰麗，李六億

(1. 北京大學第一醫院感染管理疾病預防控制處，北京 100034； 2. 國家衛生計生委醫院管理研究所，北京 100044； 3. 武漢大學人民醫院醫院感染預防與控制辦公室，湖北 武漢 430060； 4. 浙江大學醫學院附屬第二醫院感染管理科，浙江 杭州 310052； 5. 貴州省人民醫院醫院感染管理科，貴州 貴陽 550002； 6. 山東省立醫院感染辦，山東 濟南 250021； 7. 山西醫學科學院山西白求恩醫院醫院感染管理辦公室，山西 太原 030032； 8. 黑龍江省疾病預防控制中心醫院感染預防與控制中心，黑龍江 哈爾濱 150000； 9. 甘肅省人民醫院醫院感染管理處，甘肅 蘭州 730000)

醫療機構環境的清潔與消毒是預防醫院感染的重要措施之一[1-4]，病區的空氣和物體表面消毒是醫療機構感染防控的基礎工作。2002年美國醫療機構消毒滅菌技術規范發布，其中推薦了各種常用消毒滅菌方法在環境消毒中的適用情況[3]，2012年我國發布《醫療機構消毒技術規范》WS/T 367—2012(下稱《規范》)[5]，其中對病區的空氣和物體表面消毒的方法和不同消毒方法效果監測也做出了推薦，旨在規范我國醫療機構病區內的環境消毒和消毒效果監測，規范至2018年已經實施6年余，為了解各級各類醫療機構環境清潔與消毒方面的實施情況和存在問題，故在全國范圍內進行了抽樣調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在東北、華東、中部、西南和西北五大區采取多階段分層抽樣的方法抽取6個省份(黑龍江、山東、浙江、山西、貴州和甘肅)開展調查。每個省會城市抽取10所醫院,包括省部級綜合醫院1所、地市級綜合醫院3所、二級及以上專科醫院3所和縣區級醫院3所;每個省抽取兩個地級市,分別為2017年GDP位于該省中間1/3和后1/3的地級市, 兩個地級市各抽取9所醫院,包括綜合醫院3所、?？漆t院3所和縣區級綜合醫院3所。

1.2 調查方法 根據規范對醫療機構病區環境消毒的要求設計調查問卷。由經過培訓的醫院感染管理專職人員填寫調查問卷，并通過問卷星網絡上報。調查內容包括醫療機構的基本情況，普通病區和重點部門(包括重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、手術室/手術部、產房、導管室等)空氣和物體表面的清潔與消毒方式、頻次及消毒效果監測情況。

1.3 質量控制 正式調查開始前，在6所醫療機構進行預調查，并結合專家提出的意見，對調查問卷進行修訂完善。正式調查完成后，由經過統一培訓的調查人員審核網絡上報的問卷，存疑數據通過電話回訪核實。同時抽取2個省份進行實地調查，每省實地調查省部級綜合醫院1所、地市級綜合醫院1所、縣級綜合醫院2所，以復核醫院上報數據的準確性。

1.4 統計分析 數據錄入應用Excel，統計分析應用SPSS 17.0處理，計數資料采用率或構成比表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共向全國168所醫療機構發出調查問卷，回收問卷163份，回收率97.02%，有效問卷163份，有效率為100.00%。參與調查的163所醫療機構中，綜合醫院117所(占71.78%)，三級醫院95所(占58.28%)；2所醫療機構未開設普通病區。

2.2 普通病區環境的清潔與消毒情況

2.2.1 普通病區空氣消毒情況 46.58%(75/161)的醫療機構對普通病區進行空氣消毒，其中56.00%采用紫外線燈照射進行消毒，41.33%只在終末/必要時消毒，見表1。53.42%(86/161)的醫療機構對普通病區空氣未進行消毒，而通過自然通風、機械通氣、普通集中空調系統等方式對空氣進行凈化。不同地區、不同醫院類別的醫療機構普通病區空氣消毒情況比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表1 醫療機構普通病區空氣消毒情況[醫療機構數(%)]

注：*指消毒裝置的集中空調和靜電吸附式空氣消毒機消毒。

表2 各類醫療機構普通病區空氣消毒情況[醫療機構數 (%)]

注：*地區中東部包括浙江、山東，中部包括山西、黑龍江，西部包括甘肅、貴州；定期消毒包括2次/天、1次/天、1次/周三種消毒頻次。

2.2.2 普通病區物體表面清潔與消毒情況 60.87%(98/161)的醫療機構對普通病區物體表面定期進行消毒，其中95.92%每天消毒1～2次，4.08%每周或每月消毒1次； 11.80%(19/161)的醫療機構常規清潔，只在終末或必要時消毒；27.33%(44/161)的醫療機構對普通病區物體表面未進行消毒；不同地區、不同醫院類別、不同醫院等級的醫療機構普通病區物體表面消毒情況比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。

2.2.3 普通病區環境消毒效果監測情況 45.34%(73/161)的醫療機構定期對普通病區進行環境消毒效果監測，其中82.19%同時對空氣和物體表面進行監測；64.38%的醫療機構每季度至少進行1次環境衛生學監測。見表3。西部和中部地區進行環境衛生學監測的醫療機構所占比例比東部地區高，三者之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 各類醫療機構普通病區環境消毒效果監測情況[醫療機構數(%)]

Table 3 Monitoring of environmental disinfection effect in general wards in various MIs (No. of MIs [%])

監測頻次僅監測空氣僅監測物體表面空氣和物體表面同時監測合計≥1次/每季度2(2.74)9(12.33)36(49.31)47(64.38)<1次/每季度1(1.37)0(0.00)18(24.66)19(26.03)不定期0(0.00)1(1.37)6(8.22)7(9.59)合計(n=73)3(4.11)10(13.70)60(82.19)73(100.00)

表4 各類醫療機構普通病區環境消毒效果監測情況[醫療機構數 (%)]

Table 4 Monitoring of environmental disinfection effect of general wards in various MIs (No. of MIs [%])

醫院分類開展定期監測(n=73)未開展定期監測(n=88)χ2P地區6.3910.041 西部(n=52) 28(53.85)24(46.15) 中部(n=55) 28(50.91)27(49.09) 東部(n=54) 17(31.48)37(68.52)醫院類別3.2180.073 綜合醫院(n=117)48(41.03)69(58.97) ?？漆t院(n=44)25(56.82)19(43.18)醫院等級0.0890.766 三級醫院(n=95) 44(46.32) 51(53.68) 二級及以下(n=66) 29(43.94) 37(56.06)

2.3 重點部門環境清潔與消毒情況

2.3.1 重點部門空氣消毒情況 86.50%(141/163)的醫療機構對重點部門進行空氣消毒，其中86.52%每天消毒2次，12.06%每天消毒1次，1.42%不定期消毒。13.50%(22/163)的醫療機構采用層流、空氣潔凈技術等方式對重點部門空氣進行凈化。

2.3.2 重點部門物體表面清潔與消毒情況 所有醫療機構對重點部門物體表面進行消毒，其中82.21%每天消毒≥2次，15.34%每天消毒1次，2.45%不定期消毒，每天消毒<1次。不同地區、不同醫院類別、不同醫院等級的醫療機構重點部門物體表面消毒頻次(≥2次/天和≤1次/天)比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表5。

2.3.3 重點部門環境消毒效果監測 98.77%(161/163)的醫療機構定期對重點部門進行環境消毒效果監測，其中99.38%同時對空氣和物體表面進行監測；68.94%(111/161)的醫療機構每季度進行1次環境衛生學監測，0.62%(1/161)的醫療機構每季度進行2次環境衛生學監測，30.43%(49/161)的醫療機構每月進行1次環境衛生學監測。不同醫院類別、不同醫院等級的醫療機構重點部門環境衛生學監測頻次(1～2次/季度和1次/月)比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；不同地區之間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表5 各類醫療機構重點部門物品表面消毒頻次[醫療機構數 (%)]

Table 5 Frequency of disinfection of object surface in high risk departments in various MIs (No. of MIs [%])

醫院分類≥2次/天(n=134)≤1次/天(n=29)χ2P地區0.3430.843 西部(n=52)44(84.62)8(15.38) 中部(n=56)45(80.36)11(19.64) 東部(n=55)45(81.82)10(18.18)醫院類別0.3790.538 綜合醫院(n=116)94(81.03)22(18.97) 專科醫院(n=47)40(85.11)7(14.89)醫院等級0.6240.430 三級(n=95)80(84.21)15(15.79) 二級及以下(n=68)54(79.41)14(20.59)

表6 各類醫療機構重點部門環境消毒效果監測情況[醫療機構數(%)]

Table 6 Monitoring of environmental disinfection effect in high risk departments in various MIs (No. of MIs [%])

醫院分類1～2次/季度(n=112)1次/月(n=49)χ2P地區6.0280.049 西部(n=51)33(64.71)18(35.29) 中部(n=55)45(81.82)10(18.18) 東部(n=55)34(61.82)21(38.18)醫院類別1.5910.207 綜合醫院(n=116)84(72.41)32(27.59) ?？漆t院(n=45)28(62.22)17(37.78)醫院等級1.0290.310 三級(n=95)69(72.63)26(27.37) 二級及以下(n=66)43(65.15)23(34.85)

3 討論

醫療機構病區基礎清潔與消毒工作是醫院感染防控的基礎，在重點部門或普通病區發生耐藥菌感染時更是非常重要[6]。自2012年《規范》頒布實施以來，目前有關醫療機構清潔消毒實施情況的研究報道較少，即使有零星的報道[7]，也只是單中心的調查，結果具有一定的局限性，不能反映全國醫療機構清潔消毒的現狀。本研究采用多階段分層抽樣的方法，在全國范圍內進行多中心調查研究，參與調查的醫療機構多，覆蓋面廣，具有較好的代表性，由此獲得的研究結果在一定程度上能夠真實反映全國各級各類醫療機構在環境清潔消毒方面的實施情況和存在的問題，為進一步完善醫療機構清潔消毒相關措施和要求提供依據。

與2002年頒布的《消毒技術規范》相比，2012年頒布的《規范》覆蓋面更廣泛，對病區環境清潔消毒及監測時機、方法的要求更簡潔易懂，便于醫療機構實施執行，有利于推進醫院感染的預防與控制。本調查結果顯示，大部分醫療機構對病區環境的消毒和監測非常重視，能夠按照《規范》要求積極實施執行；尤其是重點部門，所調查的醫療機構均對重點部門的空氣進行凈化，對物體表面進行消毒，98.77%的醫療機構定期對重點部門進行環境衛生學監測，說明絕大部分醫療機構在重點部門環境消毒和監測方面能夠按照《規范》要求，較好地落實相關工作。研究[7]顯示，在2012年《規范》頒布實施后，某縣醫療機構中物體表面、醫務人員手和各類消毒樣品合格率呈逐年上升趨勢，說明《規范》的頒布實施促進了各級醫療機構環境消毒和監測工作的實施。

根據《規范》的要求，醫療機構只對“感染高風險的部門定期進行消毒”，對普通病區，除有污染的情況以外，只需進行日常清潔，保持干凈干燥，也無需進行消毒效果的監測。然而本調查發現仍有27.33%(44/161)的醫療機構對普通病區空氣進行定期消毒，45.34%(73/161)的醫療機構對普通病區定期進行消毒效果監測，且西部地區醫療機構高于中、東部地區，?？漆t療機構高于綜合醫療機構，說明慣性工作方式對落實《規范》有影響，同時也說明《規范》制定很重要，而《規范》宣貫尚需進一步加強，尤其對于經濟欠發達地區和專科醫療機構。

醫療機構環境的清潔與干燥，在一定程度上能降低患者發生交叉感染的風險，但不同病區環境污染引發醫療機構感染的風險不同。與重點部門相比，普通病區收治患者的病情較輕，接受侵入性操作較少，攜帶的多重耐藥菌也較少，因環境污染導致患者發生醫院感染的風險遠小于重點部門[8-9]。循證醫學證據顯示，對普通病區環境常規進行消毒和監測，對降低醫療機構感染的發生沒有效果，還會增加醫療機構人力、物力和財力的消耗。今后需要針對這方面加強培訓，幫助醫療機構正確解讀和理解《規范》的要求，以更好地指導醫療機構普通病區開展相關工作。

《規范》要求醫療機構對普通病區常規進行清潔，但在有污染的情況下需要及時進行消毒；在患者出院或轉科、轉床的情況下，對患者房間需進行終末消毒。但此次調查發現，27.33%(44/161)的醫療機構對普通病區物體表面未進行終末消毒，今后有待加強。

感染高風險的重點部門，需要對環境定期進行消毒[10]。調查發現，仍有2.45%(4/163)的醫療機構對重點部門不定期消毒。這些未按照《規范》要求落實環境消毒的現象存在較大的隱患，會給住院患者帶來交叉感染的風險，需要進行相應的培訓及整改。

由此可見，《規范》在各級各類醫療機構實施過程中，還存在解讀不一的情況，部分醫療機構對普通病區的環境消毒及監測過度，而少部分醫療機構對重點部門環境消毒落實不到位，因此，今后需要加強標準的宣貫，做到既不過度又不缺位，正確做好醫療機構環境的清潔與消毒，為控制外源性感染和醫院感染的暴發筑起堅實的防線。