半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓病患者的效果

方曉玉

摘要：目的? 探討半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓病患者的效果。方法? 選取2019年7～12月我院收治的80例H型高血壓病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用西藥硝苯地平片治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯加減治療，比較兩組臨床療效、血壓及血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平。結(jié)果? 治療組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組舒張壓與收縮壓較低于對(duì)照組[（76.13±3.73）mmHg vs（83.52±3.90）mmHg]、[（135.64±7.12）mmHg vs（145.50±5.86）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組Hcy低于對(duì)照組[（12.60±2.72）μmol/L vs（14.83±2.54）μmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合西藥硝苯地平片治療H型高血壓病可增強(qiáng)降壓療效，降低血漿Hcy水平，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：半夏白術(shù)天麻湯加減;H型高血壓病;同型半胱氨酸

Abstract：Objective? To investigate the effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction on patients with H-type hypertension.Methods? 80 patients with H-type hypertension who were admitted to our hospital from July to December 2019 were selected as the research object， and were divided into a treatment group and a control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with the western medicine nifedipine tablets， and the treatment group added Banxia Baizhu Tianma Decoction on the basis of the control group， the clinical efficacy， blood pressure and plasma homocysteine （Hcy） levels of the two groups were compared.Results? The total effective rate in the treatment group was 80.00%， which was higher than 62.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the treatment group were lower than those in the control group [（76.13±3.73） mmHg vs （83.52±3.90） mmHg]， [（135.64±7.12） mmHg vs （145.50±5.86） mmHg]，the difference was statistically significant （P<0.05）; the treatment group Hcy was lower than the control group [（12.60±2.72） μmol/L vs （14.83±2.54） μmol/L]， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with western medicine nifedipine tablets in the treatment of H-type hypertension can enhance the effect of reducing blood pressure， reduce plasma Hcy level， and has high clinical application value.

Key words：Banxia Baizhu Tianma Decoction;H-type hypertension;Homocysteine

高血壓（hypertension）為我國(guó)常見多發(fā)的慢性疾病之一，并發(fā)人群較廣，尤其在老年人中占比較大，其病發(fā)率呈逐年上升趨勢(shì)，具有復(fù)發(fā)性、致殘致死率高特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[1]。H型高血壓為伴血漿Hcy升高原發(fā)性高血壓，Hcy為含硫氨基酸，作為蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，引發(fā)Hcy升高因素主要有遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素（如維生素 B6、B12與葉酸攝不足，尤與葉酸密切相關(guān)）、疾病與藥物等。目前，臨床治療H型高血壓多采用輔助降壓西藥治療，雖療效確切，但長(zhǎng)時(shí)間使用易引發(fā)各種副作用。隨中醫(yī)理論深入研究，有關(guān)中醫(yī)治高血壓療效也得到了認(rèn)可，研究表明[2]，半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓病具有較高的近遠(yuǎn)期療效，對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極作用。基于此，本研究探討半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年7～12月天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例H型高血壓病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010版）診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈;中醫(yī)符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中痰濕壅盛型高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀為頭如裹，心悸，胸悶，口淡，失眠，納呆，舌胖，苔膩，脈滑;近一周內(nèi)未用降壓藥等相關(guān)治療藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期女性;繼發(fā)性高血壓者;合并認(rèn)知功能障礙等，不積極配合者。治療組中男27例，女13例;年齡40～72歲，平均年齡（56.72±6.15）歲;病程6～18個(gè)月，平均病程（11.50±2.50）個(gè)月。對(duì)照組中男23，女17例;年齡43～73歲，平均年齡（55.52±6.44）歲;病程6～20個(gè)月，平均病程（10.92±2.10）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 對(duì)照組采用西藥硝苯地平片（吉林亞泰明星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021139，規(guī)格10 mg）治療，20 mg/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，組方：半夏10 g、葛根10 g、天麻10 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、澤瀉20g、陳皮10 g、川芎10 g、甘草10 g，山楂12 g，水煎取汁分兩次服用，每次使用劑量為 200 ml，7 d為1個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、血壓（舒張壓、收縮壓）及Hcy水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，①顯效：癥狀和體征基本正常，舒張壓和收縮壓均降至正常范圍;②有效：癥狀和體征有所改善，舒張壓和收縮壓有所降低，但未恢復(fù)到正常范圍;③無(wú)效：癥狀、體征、血壓無(wú)改變;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 對(duì)照組顯效15例，有效10例，無(wú)效15例;治療組顯效20例，有效12例，無(wú)效8例。治療組總有效率為為80.00%（32/40），高于對(duì)照組的62.50%（25/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.011，P=10.442）。

2.2兩組治療前后血壓比較? 兩組治療前舒張壓與收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組舒張壓與收縮壓較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后Hcy水平變化? 兩組治療前Hcy水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組Hcy水平較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

H型高血壓患者葉酸缺乏和（或）Hcy/葉酸代謝途徑中關(guān)鍵酶的缺陷或基因突變是導(dǎo)致血Hcy水平升高的主要原因。高Hcy是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究表明[3]，Hcy水平越高，腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大，合并高血壓和高Hcy男性發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較普通高血壓患者增加12倍，較女性風(fēng)險(xiǎn)增加17倍。若不能有效控制血壓，可促進(jìn)腎小球血管粥樣硬化，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)進(jìn)一步損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。因此，對(duì)H型高血壓進(jìn)行規(guī)范治療和管理是預(yù)防腦卒中最簡(jiǎn)單有效的措施。我國(guó)針對(duì)此病傳統(tǒng)治療上最常使用常規(guī)治療方案，雖對(duì)高血壓患者具有一定的療效，但治療后治愈性較差且復(fù)發(fā)率高，目前對(duì)該疾病的診斷和治療存在一定的缺陷。中醫(yī)在治療年高血壓方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其可以調(diào)整機(jī)體代謝、改善癥狀，與西醫(yī)比較更有針對(duì)性、系統(tǒng)性及安全性的優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)中醫(yī)藥理論，H型高血壓歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，多因腦竅病變、脾失運(yùn)健、痰濁內(nèi)生致，病位在腦竅，脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生為本病的病機(jī)關(guān)鍵。臨床上痰濁壅盛型是中年高血壓病患者的常見證型，屬實(shí)證，不同于老年性高血壓以本虛標(biāo)實(shí)為主，故在治療上應(yīng)以驅(qū)邪為主，注重健脾化濕、利痰濁，忌用補(bǔ)法，以防閉門留寇，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒[4]。《醫(yī)學(xué)心悟》方歌曰：“半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜。眩暈頭痛風(fēng)痰盛，化痰熄風(fēng)是效方”，其中半夏可降逆止嘔，天麻熄風(fēng)化痰，白術(shù)、澤瀉、陳皮健脾祛濕，甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍起到調(diào)和脾臟、祛濕化痰、行氣活血等功效。半夏白術(shù)天麻湯加減方依據(jù)患者病情施以辨證治療，葛根、澤瀉、川芎、山楂具有行氣活血之功效，現(xiàn)代藥理表明[5]，其有不同程度的降血壓作用。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組舒張壓與收縮壓較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓效果確切，可有效緩解患者癥狀。治療組Hcy低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓患者，可降低Hcy水平。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓患者療效確切，可有效控制血壓，降低Hcy水平。

參考文獻(xiàn)：

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[4]齊丹.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合替米沙坦治療高血壓（痰濕壅盛型）臨床研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5]龐英華.半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓病療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（6）：16-18.

編輯/杜帆