悄悄到來的慢性腎炎，你注意到了嗎

王慶愛 周艷群

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是多種原因引起的原發于腎小球的免疫性炎癥性疾病。大部分患者病因比較隱匿，病程長，歷經數年至數十年后逐漸發展為腎功能衰竭。慢性腎小球腎炎的主要治療目的在于有效保護腎功能、改善癥狀、消除蛋白尿并進而鞏固臨床療效。本文介紹慢性腎小球腎炎的一些相關知識。

導致慢性腎衰的因素

導致慢性腎衰的因素主要有高血壓、蛋白質及磷攝入失控、感染和使用腎毒性藥物等。為有效避免患者腎衰進程加速，腎衰患者應當定時做血壓監測，凡舒張壓在12.5kPa以上，收縮壓在20kPa以上則為偏高血壓。如果有嚴重血壓偏高傾向，患者應做到以下幾點。①如若患者體重已經超過標準正常體重的15%，就表示應適當限制日常飲食，控制體重。②限制鈉鹽攝入量，不超過2g/d。③戒煙酒。④忌食動物脂肪，適當進行有氧運動。若舒張壓≥12.7kPa，收縮壓≥21.3kPa，患者應及時進行藥物治療，可服用琉甲丙脯酸，該藥不僅可以降壓，還可擴張腎小動脈，減低其對腎小球內壓力。若有氨質血癥的存在，患者應注意控制蛋白質及磷的攝入，減少進食奶制品、蛋類、肉類、黃豆和干果，忌食蝦皮、羊肉和羊肝等，適量多進食一些新鮮蔬菜和含鉀的水果，如香蕉、橘子等。

慢性腎炎患者的一些注意事項

1.合理用藥。慢性腎炎患者需要使用利尿藥、降壓藥及各種激素類治療藥物。醫護人員應對患者講明正確用藥方法、副作用及注意的要點。常用的保鉀利尿藥有安體舒通、氨苯嗓啶，兩者一起使用一般不會引起低鉀血癥。運用強的松的患者一般需要長期服藥，醫護人員應詳細告訴患者本藥的具體服用方法及所服藥量，需按時服用，患者不得隨意增減藥物用量，以免產生副作用及降低藥物療效。長期大量服用強的松可能會引起低鉀血癥、低鈣血癥以及可能加速人體蛋白質的分解，引起骨質疏松、自發性骨折和無菌性股骨頭壞死，平常患者應從飲食中適當補充一些含鈣、鉀的優質食物。在各類抗感染藥物用藥中，患者要慎用對人體腎臟功能有明顯損害的各類藥物，如慶大霉素、卡那霉素等，青霉素及磺胺類等也應慎用。

2.控制飲食。患者的飲食應根據患者病情進行調整，當出現蛋白尿而無氮質血癥時，宜提高蛋白質攝入（每千克體重1.5g以上），在正常生活飲食的營養基礎上可加入牛奶、雞蛋、瘦肉制品。當患者有明顯氮質血癥時則應控制蛋白質攝入，要控制蛋白質和磷的攝入（蛋白質每千克體重0.4～0.6g，磷每千克體重2～3g）。患者無明顯水腫時不需要限制鹽的攝入，飲食清淡即可，如有明顯水腫，食鹽量要控制在2～3g每日。患者用排鉀利尿藥時適當要適當提高鉀的攝入。飲食中應保證含有豐富的維生素B、維生素C，多進食各種新鮮水果蔬菜，保持大便調暢。

3.防寒保暖。寒冷刺激會導致人體血管快速收縮，血壓急劇升高。患者受寒后，血流量明顯減少，腎臟功能下降，尤其是風寒感冒時會直接加重腎臟病情，出現并發癥。因此，患者一定要根據季節性的變化，及時增減衣物。

4.注意休息。若病人尿蛋白不多、水腫不明顯、無嚴重的高血壓，且腎功能正常時，可正常參加工作，但平時應盡量避免過重的體力活動，避免受潮、受涼及過度勞累。當患者出現明顯水腫、肉眼可見血尿或大量鏡下血尿、嚴重高血壓時，應立即臥床休息，并及時送醫就診。

5.調整心態。過度的喜、怒、悲、恐、驚等會使人的情緒產生波動，都很有可能引起慢性腎病的微妙變化。患者要學會正確控制情緒，避免產生急躁、悲觀等負面情緒，要保持平靜樂觀的心態，積極配合治療。

6.預防感染。預防感染能防止慢性腎小球腎炎急性發作，患者要積極采取各種預防措施，冬季外出應戴口罩，流感流行季節用食醋熏蒸消毒房間。患者病情穩定及好轉階段可酌情進行體育鍛煉，如練習太極拳、健身氣功等。

7.其他事項。患者出院以后需要繼續堅持長期治療，需要繼續服用強的松的患者，要長期按規律用藥，在醫師指導下及時增減藥量。患者要注意日常飲食的營養均衡，不可飲食過量。如果發現明顯水腫、嚴重高血壓，或有感染與急性發作征象，患者應及時就診。若無特殊情況，患者可以每兩周至一個月做一次尿常規檢查，每半年做一次腎功能檢查。

（作者單位：1.四川大學華西醫院腎臟內科;2.四川大學華西醫院眉山醫院血透室）