咳嗽變異型哮喘如何診治

舒小軍

咳嗽變異型哮喘通常也稱為隱匿型和咳嗽型哮喘，屬于支氣管哮喘的特殊類型，也是引發成人慢性咳嗽的幾種常見疾病之一。夜晚干咳、干咳時間較長、肺部聽診沒有哮鳴音以及沒有發作性的呼吸困難等等，都是一部分咳嗽變異型哮喘的臨床癥狀。本文闡述了咳嗽變異型哮喘的發病機制和病理變化，分析了治療咳嗽變異型哮喘的方法

咳嗽變異型哮喘的發病機制和病理變化

很多醫學學者認為咳嗽變異型哮喘的發病機制和典型哮喘相似，都是一種氣道的慢性炎癥，由許多種細胞參與，例如嗜酸性細胞，除此之外咳嗽變異型哮喘神的發病還包含了神經源性氣道炎癥。患者的氣道上皮下層要比常人厚大概1.5倍。氣道重塑以及氣道的反應性較高等都是咳嗽變異型哮喘的主要特點。和典型哮喘疾病相比較，咳嗽變異型哮喘患者只會咳嗽并且大都是干咳，肺部沒有鳴音，即沒有喘息。針對這種現象，現今在醫學研究上有三種說法。①咳嗽變異型哮喘的氣道高反應性程度要更低。②致喘息的喘閾要更高，同時其咳嗽的受體敏感度也在提高。③人們的支氣管收縮反射與咳嗽反射是兩種相互關聯又獨立存在的反射類型，其咳嗽的受體大都存在于患者的大氣道里，大氣道的咳嗽受體會受到支氣管收縮導致氣道產生變形的物理刺激以及炎癥介質的化學刺激，這就使得患者出現咳嗽的臨床癥狀。患者小氣道病變缺乏咳嗽受體，主要臨床癥狀就是喘息。

治療咳嗽變異型哮喘的藥物

（一）腎上腺皮質激素

腎上腺皮質激素是一種重要的抗炎藥品。對咳嗽變異型哮喘患者使用腎上腺皮質激素可以對其氣道炎癥反應起到有效的抑制作用，還可以穩定肥大的細胞膜。咳嗽變異型哮喘比較嚴重的患者可以將腎上腺皮質激素用在靜脈處，再改為口服與吸入激素。其中最常被使用的療法就是吸入，患者將腎上腺皮質激素吸入氣道內后，會起到局部抗炎的作用，比全身用藥以及口服藥物見效更快，療效更好，需要的藥物量更少，副作用也小。布地奈德和二丙酸倍氯米松都是常用的藥物。

（二）硫酸鎂

醫生對咳嗽變異型哮喘患者使用硫酸鎂藥物，是將25%硫酸鎂10ml的注射液量融入10%葡萄糖注射液250ml里，再將融合的注射液使用滴注的方式導入患者的靜脈，一天一次，一個療程一個星期。硫酸鎂藥物不僅能夠增強患者咳嗽的興奮閾，還可以解除患者支氣管平滑的肌痙攣。

（三）肥大細胞穩定劑

醫生可對咳嗽變異型哮喘患者使用口服酮替芬以及吸入色甘酸鈉等藥物進行治療，治療時間為兩周，之后患者的咳嗽臨床癥狀就會明顯消失或是得到緩解，一旦停藥咳嗽癥狀很可能會再次復發，所以兩個禮拜后仍然要讓患者檢查進行2～3個月的藥物治療，鞏固、穩定治療的效果。

（四）白三烯受體拮抗劑

對咳嗽變異型哮喘患者使用白三烯受體拮抗劑進行治療可以抗炎、改善患者肺功能，使其支氣管得到擴張。患者在持續使用白三烯受體拮抗劑后也很難產生耐藥性，哪怕停藥了，咳嗽等臨床癥狀也不容易反復發作。除此之外，醫生還可以使用白三烯受體拮抗劑輔助激素和β受體興奮劑對患者進行治療，降低輔助激素和β受體興奮劑的療程與使用量。孟魯斯特和扎魯斯特等都是最為常用的幾種藥物。

（五）支氣管擴張劑

醫生可以聯合使用以下三類藥品。①抗膽堿能藥品，吸入氣霧劑和溴化異丙托品.②p2受體興奮劑藥品，吸入特布他林、喘樂寧藥物或者是口服幫備、丙卡特羅、特布他林以及沙丁胺醇等等藥物。③茶堿類藥品：口服葆樂輝或是舒弗美等茶堿控釋片藥物，靜脈滴注或者是口服氨茶堿。

（六）低分子肝素鈣

咳嗽變異型哮喘患者的抗原會增強其氣道反應性，而對患者使用霧化吸入低分子肝素鈣就可以有效抑制其氣道反應性，通暢氣道，稀釋痰液，改善患者的血液循環，調節其機體的免疫功能，有效減少患者的病程。

針對本文中提出的臨床癥狀但未診出其他類的疾病的患者，醫務人員要考慮其是否患有咳嗽變異型哮喘疾病，再對患者進行相關檢測，以防出現漏診、誤診的情況，導致患者出現更加嚴重的癥狀。

（作者單位：四川省閬中市思依鎮中心衛生院）