X刀、伽瑪刀一定適合您嗎？

薛斌躍

1967年，第一代伽瑪刀（γ刀）問世;1975年，第二代伽瑪刀出現;1984年，第三代伽瑪刀在醫療領域中投入應用;1992年，世界上第一個X刀治療中心成立。在2020年的今天，X刀、伽瑪刀已經發展成為立體定向放射治療的重要手段。

X刀與伽瑪刀

X刀，又稱為立體定向放射外科系統。X刀由直線加速器、頭顱支撐固定器以及計算機工作站等部分組成。X刀治療可以精確摧毀靶區內的病變組織（射束準確度可達0.2mm），同時又不會傷害靶區外的組織，并且可以避免傳統手術治療帶來的術后出血、術后感染等風險。X刀可用于治療顱內動靜脈血管畸形、占位性實體瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、腦神經鞘瘤、垂體瘤、脊索瘤、松果體瘤以及單發轉移瘤。

伽瑪刀，也稱伽馬立體定向系統，由射線源、準直器、驅動裝置、屏蔽裝置、立體定向系統、治療計劃系統以及控制系統等部分組成。伽瑪刀將眾多能量較低的伽馬射線通過引導、準直、限束以及聚焦，形成具有較強治療劑量的放射焦點。同時，通過立體定位系統將患者身體上的病變組織置于放射焦點，從而殺滅患者身體上的病變組織。伽瑪刀可用于治療腦動脈畸形、腦靜脈畸形、松果體醫腫瘤、頸靜脈孔區腫瘤、顱底腫瘤、腦膠質瘤以及功能性神經外科疾病。

X刀、伽瑪刀也是癌癥治療的重要手段。西安一家腫瘤醫院的主任醫師在2018年對接受過X刀、伽瑪刀治療的1798名惡性腫瘤患者病例進行了研究。這1798名患者中，有908名肺部患者、501名食管癌患者、278名肝癌患者、88名胰腺癌患者和23名膽管癌患者。研究結果發現：有733名肺癌患者接受伽瑪刀治療，其中249患者的癌組織完全消失，405名患者的癌組織明顯縮小。175名肺癌患者接受X刀治療，其中75名患者的癌組織完全消失，76名患者的癌組織明顯縮小。有253名食管癌患者接受伽瑪刀治療，其中79名患者的癌組織完全消失，157名患者的癌組織明顯縮小。有248名食管癌患者接受X刀治療，其中79名患者的癌組織完全消失，152名患者的癌組織明顯縮小。有88名胰腺癌患者接受伽瑪刀治療，其中18名患者的癌組織完全消失，51名患者的癌組織明顯縮小。有23名膽管癌患者接受X刀治療，其中，6名患者的癌組織完全消失，12名患者的癌組織明顯縮小。

X刀、伽瑪刀一定適合您嗎？

X刀、伽瑪刀治療具有治療速度快、治療效果好、治療時間短、無痛苦、無感染和無損傷等優點，治療過程也比較簡單。醫務工作者對患者頭部皮膚進行消毒，然后進行局部麻醉，將4個固定螺釘切入患者的頭皮，再讓患者仰臥在掃描床上，進行精確的放射治療。

但我們也必須看到，目前，伽瑪刀治療適用癥僅限于與腦干、下丘腦有一定距離、體積小、且與腦組織邊界分明的顱內深部腫瘤。有專家估計，我國每年新增12萬例腦腫瘤患者，其中僅有1萬例患者適合用伽瑪刀治療。而且，應用伽瑪刀之前，必須進行嚴格的神經影像學定位與精細的照射劑量計算，操作非常復雜，稍有不慎便會對患者造成嚴重傷害。此外，伽瑪刀的價格昂貴（每臺伽瑪刀價值2000多萬元）、伽瑪刀治療費用較高（每次伽瑪刀治療收費為1.5萬～2.5萬元），家庭收入有限的普通患者難以承受。X刀的適應證同樣較為有限，X刀也存在著操作復雜、治療費用較高（每次X刀治療收費1萬～2萬元）等問題。

當前，廣大患者在看病難、看病貴的背景下，醫務人員不考慮腫瘤患者的經濟實力，便要求患者接受X刀、伽瑪刀治療，會加重患者及其家屬的經濟負擔，甚至惡化醫患關系。因此，患者應當考慮自己的病情、家庭經濟實力，自行決定是否接受X刀、伽瑪刀治療。

綜上所述，X刀、伽瑪刀的確可以在腫瘤治療、尤其在腦腫瘤治療方面發揮重要作用，但X刀、伽瑪刀未必適合于每一位腫瘤患者?；颊邞斂紤]自己的具體情況，并參考醫務工作者的意見，自主決定是否接受X刀、伽瑪刀治療。

（作者單位：四川友誼醫院）