橈骨遠端、尺骨莖突骨折的 治療及康復(fù)措施

米澤海

橈骨遠端骨折（distal radial fracture，DRF）指的是距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面約2～3cm處的骨折，多發(fā)于老年人，大多由老年人摔倒后手腕撞擊地面所致。由于現(xiàn)階段交通工具的發(fā)達與普及，骨折發(fā)生越來越普遍，且大部分為復(fù)雜性橈骨遠端骨折，可伴發(fā)尺骨莖突骨折、下尺橈關(guān)節(jié)（distal radioulnar joint，DRUJ）不穩(wěn)定等，甚至可能誘發(fā)橈腕關(guān)節(jié)脫位。臨床研究表明，橈骨遠端骨折中，至少有50%～66%的患者合并尺骨莖突骨折，同時，尺骨莖突骨折可直接影響下尺橈關(guān)節(jié)系統(tǒng)及其功能的穩(wěn)定性，從而直接影響腕關(guān)節(jié)活動功能。

傳統(tǒng)治療中，普遍采用鋼板固定術(shù)或內(nèi)固定術(shù)等，但該類治療方式的臨床研究中表明，其可能會產(chǎn)生鋼板螺釘系統(tǒng)松脫或斷裂等不良反應(yīng)，造成二次損傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后早期腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。而近年臨床新興的掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)，相較于傳統(tǒng)幾類治療方式，其整體療效、安全性更高。掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)的優(yōu)勢在于穩(wěn)定性高、不良反應(yīng)少且發(fā)生率低，無須輔以實施關(guān)節(jié)牽張，受到廣大醫(yī)師與患者的青睞。臨床研究表明，鎖定鋼板系統(tǒng)將鋼板螺釘?shù)谋旧斫Y(jié)構(gòu)強度擴大約4倍以上，以此維持骨折術(shù)后的整個愈合過程中的穩(wěn)定固定，術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練也難以對其造成應(yīng)力影響，避免了產(chǎn)生二次移位等高危風(fēng)險。患者術(shù)后稍作靜養(yǎng)即可開展手腕活動以及康復(fù)訓(xùn)練，促進腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

科學(xué)合理的用藥和飲食可以促進患者病情的康復(fù)。

首先，鈣片、維生素的補充非常必要。臨床治療骨折常用的康復(fù)藥物包括阿法骨化醇軟膠囊、強骨膠囊和鈣加維生素D軟膠囊等，臨床研究證實其具有較好的輔助康復(fù)作用。如阿法骨化醇是一類活性維生素D藥物，可以促進骨形成并增加骨密度，同時還可改善肌肉功能，加快骨折愈合。強骨膠囊的主要成分是骨碎補總黃酮，主要作用是促進形成骨樣、骨細胞增殖與分化以及促進骨形成與礦化，進一步調(diào)節(jié)骨調(diào)節(jié)激素的紊亂狀態(tài)，促進患者病情康復(fù)。降鈣素可有效破骨細胞的活性反應(yīng)，減少從骨量中流失的破骨細胞數(shù)量，同時合并于下丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)降鈣素受體，使得內(nèi)啡肽上升，抑制中樞止痛反應(yīng)，主要用于骨折急性期合并疼痛等。患者在服用該類藥物時必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可擅自加減劑量。

其次，患者應(yīng)注意日常飲食。臨床研究表明，骨折后患者的機體血清中含有的微量元素可產(chǎn)生負面變化，例如血清中鐵、錳及鋅等微量元素會持續(xù)性減少。鐵、錳、鋅等微量元素不僅僅是機體新陳代謝活動中酶的核心組成部分，同時也是合成肌紅蛋白及骨膠原的主要原料。因此在骨折術(shù)后的愈合期間，患者在日常飲食中應(yīng)盡可能多攝入含鐵、錳、鋅等微量元素的食物，例如菠菜、魚、骨湯（需適量）、大豆、豆腐、粗面粉、牛肉、瘦肉、花生奶制品、黑木耳、蘑菇以及芝麻等。同時也要多攝入新鮮果蔬，補充骨折導(dǎo)致的大量維生素流失，如維生素C，富含維生素C的果蔬包括獼猴桃、辣椒、竹葉菜、芥菜、苦瓜、山楂、大白菜、蘆筍、蘿卜、蓮藕、木瓜、荔枝、葡萄柚、熟栗子、橙子和柿子等。

橈骨合并尺骨莖突骨折主要可對下尺橈關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)造成不同程度的損傷，因此，臨床治療方式的選擇各不相同，醫(yī)生還需根據(jù)手術(shù)指征采取針對性實施。術(shù)后愈合不容忽視，除了基本的運動康復(fù)訓(xùn)練，科學(xué)、健康的飲食同樣是促進愈合、幫助腕功能恢復(fù)的核心影響因素。對此，患者應(yīng)積極聽取醫(yī)師意見，多攝入可促進骨折愈合的食物，以加快康復(fù)。

（作者單位：四川省中江縣人民醫(yī)院）