ERAS在腹腔鏡子宮全切 圍手術期的應用

楊波

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）意為加速康復外科理念，1997年由丹麥哥本哈根大學Henrik Kehlet教授提出。其目的是在圍手術期采取有效的手段減少應激和并發癥的發生率，在手術治療中傳統護理模式較為常見，隨著人們醫療意識的不斷增加，生物—心理—社會醫學這一模式被提出，ERAS在手術治療中的應用越來越廣泛，且取得了巨大成效。本文以腹腔鏡子宮全切術為例，談談ERAS在圍手術期中的應用。

腹腔鏡子宮全切術歸類于婦產科—婦產科內鏡—腹腔鏡范疇。應用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、肌腺癥、子宮內膜增生過長和子宮脫垂的治療中，患者的術前準備、術中和術后護理關系到手術的效果。腹腔鏡子宮全切術的圍手術期是指圍繞手術的一個全過程，即術前、術中、術后直至患者基本康復。

患者對疾病缺乏認知，對腹腔鏡子宮全切術了解較少，易產生負面情緒和應激，ERAS采取有效的手段減少應激和并發癥的發生率，在一定程度上縮短住院時間，加快患者的康復速度，對于家庭來說其經濟負擔大大減輕。在腹腔鏡子宮全切術中實施ERAS，醫護人員應積極學習ERAS相關知識，了解國內外ERAS領域的研究現狀和先進的措施。一些三甲醫院為婦產科醫護人員提供機會到有ERAS成功經驗的單位參觀交流，學習ERAS在腹腔鏡子宮全切術圍手術期的理念和方法，通過系統性學習提高醫護人員的職業素養。腹腔鏡子宮全切術涉及麻醉、護理多個方面，醫院管理部門需做好統籌工作，加強部門之間的聯系。ERAS的開展還需要患者及其家屬的配合，醫護人員應加強術前宣傳，提高疾病認知增強配合度。

ERAS在腹腔鏡子宮全切術圍手術期中的應用體現在以下方面。

1.術前。患者往往對疾病、手術成功率、治療費用及并發癥產生擔憂，在負面情緒下與治療工作的依從性較差，醫護人員須加以心理疏導，與患者加強溝通，并落實健康宣教，普及手術成功案例讓其了解手術的必要性和安全性，消除恐懼心理，交談期間保持良好的態度盡量不要提及費用。術前進行非機械性腸道準備，口服腸道消炎藥和乳果糖。術前6～8h禁食，術前2～4h禁飲，給予清潔灌腸。禁煙、禁酒降低并發癥和病死率，改善預后。

2.術中。輔助患者保持正確體位，進行全麻。器械護士與主治醫師之間加強配合。營造良好的手術環境，保持手術室溫度適宜，患者在手術期間體溫會下降，使用恒溫毯維持正常體溫。加強體征監測，當出現意外狀況時及時通知醫生。加局部麻醉減少術后惡心嘔吐的發生率，縮短麻醉蘇醒時間。

3.術后。患者在麻醉清醒后會感覺到疼痛，醫護人員可給予止痛泵或藥物止痛，指導自我鎮痛方法，讓患者保持舒適體位，避免患處受到拉扯。長時間臥床易引發深靜脈血栓，可通過彈力襪、壓力泵、注射低分子肝素等措施加以預防，在恢復一定程度后可適當下床走動。術后麻醉藥物對身體的影響尚存，過早進食易導致嗆咳、窒息。在術后4～6小時后進流食，根據恢復狀況逐漸過渡到普食。在腹腔鏡子宮全切術圍手術期實施ERAS，對各個環節加強管控提升醫療質量。

在常規護理中，傳統的術前腸道準備給患者帶來較差的體驗感，術前一天禁食、禁水會增加術后胰島素抵抗，在ERAS中，患者術前14小時服用乳果糖，術前6～8小時禁食，術前2～4小時禁飲，降低胰島素抵抗。優化麻醉方式，加強體征監測，以患者生命安全為工作重心。術后加強疼痛護理、早期腸內營養護理等，促使患者盡快康復。ERAS強調以服務病人為中心的診療理念，加強對醫師、麻醉師和手術護士等人員的培訓，讓優秀的醫護人員提供高質量護理、營養和康復工作，配合健康宣教及心理護理獲得患者及其家屬的配合。

總而言之，該理念在腹腔鏡子宮全切術的圍手術期降低病人的應激和并發癥的發生率，推動了手術的進行，ERAS在醫療界廣受重視，極大地提升了治療效果。

（作者單位：四川省德陽市旌陽區婦幼保健計劃生育服務中心）