對2例自閉癥兒童訓練方法探討

李艷彬

摘 要[目的]：探討結構化教學、應用行為分析療法、社交故事、感覺統合訓練以及發展性個別差異關系為本介入模型結合的多元化訓練6個月對自閉癥障礙（ASD）的療效。[方法]：對2例ASD兒童采用TEACCH、ABA、社交故事、SIT以及DIR結合的多元化模式進行訓練治療6個月，并于訓練前后進行PEP-R評估、感覺統合評估、自閉癥治療評估表及社交量表評估，進行前后對照。[結果]：自閉癥兒童在發展能力、感覺統合、社交能力上有較明顯的進步，而癥狀明顯改善。[結論]：結構化教學、應用型為分析法、感覺統合、社交故事以及游戲介入模式的多元化訓練對治療ASD患者有顯著效果。

關鍵詞 自閉癥 結構化教育 應用行為分析療法 感覺統合訓練 游戲介入模式

中圖分類號：R764.44文獻標識碼：A

0引言

自閉癥也稱孤獨癥，是一種廣泛性發育障礙（pervasive developmentai disorder，PDD）的代表性疾病。最先由Kanner于1943年報道。自閉癥主要以社交障礙、溝通障礙、刻板行為、為主要表現，常伴有狹隘興趣、注意缺陷、多動障礙以及動作笨拙。國內對ASD的康復訓練及教育的報道較少，固我們把目前世界上現有的對孤獨癥有效的幾種訓練方法加以結合起來對我校2例ASD訓練狀況進行總結和分析，以對ASD的康復與教育進行探討。

1研究過程

1.1 研究對象基本情況

2例自閉癥兒童，男，年齡平均7歲4個月，屬于中度自閉癥兒童，有簡單的語言、社交被動、大小肌肉協調較弱，情緒不穩定、有較明顯的感覺統合失調。

1.2研究方法

1.2.1評估方法

ASD兒童進入我校前均未曾訓練過，進入學校待自閉癥兒童適應環境，情緒較穩定后，進行第一次PEP-3評估（由評估人員對自閉癥兒童進行一對一評估）、自閉癥治療評估表評估（由家長填寫）、兒童感覺統合檢核表（由評估人員詢問家長）以及孤獨癥兒童社交及溝通行為量表評估（由評估人員觀察以及詢問家長、治療師和特教老師）。給予干預6個月后進行相同的評估流程進行第二次評估。

1.2.2訓練方法

（1）因為ASD兒童普遍存在聽指令差的問題，我們前2個月以“密集型ABA訓練+高強度SIT”為主，（同時輔以TEACCH教學），其中ABA訓練以聽指令訓練為主，包括聽動訓練，如老師發出大量的簡單指令，讓兒童以最快的速度做出適當的反應，然后我們立即給與強化、視動訓練。

（2）感覺統合訓練是根據感覺統合檢核表評估后針對性訓練為主，我們起初對兩個兒童主要進行控制項目的訓練;兒童每周5天，每天1.5h，放學再讓家長輔助兒童訓練1小時。

（3）而TEACCH以設置時間流程表與布置合適的環境為主，把兒童一天的工作流程通過圖片的形式展現出來，讓孩子按照程序時間表不間斷的做工作。

（4）第3～4個月以“TEACCH+高強度SIT”為主，逐漸減低ABA訓練時間，同時加入社交故事訓練，其中ABA訓練時間每周5天，每天約2h;TEACCH訓練在自閉癥兒童能逐漸適應時間流程表與和環境后，以構建完整的個人工作系統。

（5）第5～6個月以“社交故事+游戲治療+DIR”以改善社交的訓練為主，輔以ABA與SIT訓練，ABA訓練時間為每周5天，每天1.5h，SIT訓練1h，DIR訓練每周5天，每天0.5～1h，社交故事0.5～1h，游戲治療以游戲的形式訓練患兒的合作、輪流守侯等觀念為主訓練0.5～1h。

（6）整個訓練過程以三種模式為主，1對1模式，1對2模式，集體小組模式，根據實際需要選擇合適訓練模式。

2研究結果與分析

2.1訓練前后PEP-R結果比較

PEP-R評估量表發展能力量表、行為量表、自理表現觀察表以及社交表現觀察表四部分組成。其中發展能力量表以分數的形式進行評估，總分為0～131分，分為模仿、知覺、小肌肉、大肌肉、手眼協調、認知理解以及認知表達七部分，分值越高，發展能力越好。

從表1中可看出，2例自閉癥兒童發展能力進步均較明顯，案例1提升20分，進步1歲2個月，案例2提升18分，進步10個月。2例在認知理解和手眼協調上進步均較大。病例1在小肌肉和知覺上進步也較大，而案例2在認知表達上進步也較大。

從表2中可見，2例自閉癥兒童在訓練后行為的改變在異常語言上改善非常明顯，自言自語、背數字、鸚鵡學舌等異常行為明顯減少，而代名詞的運用混亂現象也減少，能很好的使用“我、我的”來表達自己。

2.2自閉癥治療評估表評估結果比較

此量表主要用于評估癥狀并監控訓練效果，分數越低，癥狀越輕，表示訓練效果越好。

從評估結果（如表3）可見自閉癥兒童癥狀較訓練前明顯減輕。

2.3兒童感覺統合檢核表

2例自閉癥兒童的感覺統合失調明顯改善（如表4）。

3研究經驗

自閉癥兒童進行多元化康復訓練，效果顯著。2例自閉癥兒童癥狀均減輕，發展能力均有較大的提高，適當行為增多而異常行為減少，2例自閉癥兒童起始均呈現被動型社交，訓練后社交欲望均有顯著提高，恰當的社交行為明顯增加，情緒波動明顯減少，感覺統合失調明顯改善。

對ASD兒童的訓練經驗：

（1）采取多元化訓練模式，并于不同時期有所偏重，對訓練ASD效果顯著。

（2）由于68.7%ASD自閉癥兒童不聽指令，42.2%多動、注意力不集中，本次2個案例均伴有注意缺陷多動障礙，案1以注意力缺陷為主，案例2則有注意力缺陷和多動，因此在早期對2位自自閉癥兒童進行密集型ABA與高強度感覺統合訓練是很有必要的，對于讓自閉癥兒童聽指令、集中注意力，減少多動效果顯著。

（3）待自閉癥兒童能聽從指令，能配合治療師進行各項訓練后，構建完全性結構化教學，同時根據PEP-3評估結果融入OT訓練并繼續高強度感覺統合訓練對于提升自閉癥兒童的大小肌肉、手眼協調、認知理解能力非常有幫助，同時能在一定程度上加強自閉癥兒童的獨立性。

（4）社交障礙是ASD的核心障礙，待自閉癥兒童的發展能力有了一定提升后，引入社交為主的訓練方案，通過游戲形式增加自閉癥兒童對周圍環境的興趣，通過DIR與社交故事模式對自閉癥學生進行社交訓練對于提升自閉癥兒童社交欲望、改善自閉癥學生的社交技巧有明顯的幫助。

（5）在訓練過程中，通過前兩個月的密集型ABA訓練后逐漸減少了ABA的訓練強度，但我們發現自閉癥兒童在經過前兩個月密集型ABA訓練而減少的注意力分散和多動在后四個月中又再次加重，但仍比訓練前好。因此密集型的ABA訓練在ASD的訓練中維持更長時間可能效果更佳。

（6）有學者認為對ASD的訓練不應在結構性極強的環境中1對1進行，而應在自然環境中由眾多的教者所進行。但我們在訓練中發現在ASD兒童的訓練早期，本2例自閉癥兒童在集體的環境下注意力缺陷表現得非常嚴重，可能在自閉癥兒童訓練的早期1對1或1對幾的模式更有利于集中注意力，而且早期結構化的環境能讓自閉癥兒童感覺很安全，對自閉癥兒童產生適應性行為非常有幫助。

（7）在半年的訓練過程中，極少涉及語言治療（ST）自閉癥兒童語言發育遲緩，社交語言的使用存在問題，因此ST的訓練看來不可忽視。臺灣曹純瓊等人所提倡的鷹架式語言訓練可能對患兒有幫助。

4結語

自閉癥兒童的康復訓練在國內雖然受到廣泛關注，國內外對ASD的康復研究日益增多，但并無統一的干預模式。不斷的累積病例與經驗，加大對ASD的干預模式的研究對于摸索一套可行的ASD兒童訓練體系至關重要。

參考文獻

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