針對(duì)性護(hù)理在冠心病合并心力衰竭患者中的作用分析

（開原市中醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

冠心病合并心力衰竭分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，二者在臨床表現(xiàn)、治療原則等方面皆有不同，臨床表現(xiàn)上急性心衰的冠心病患者往往有嚴(yán)重的呼吸困難、氣喘、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音、心音低鈍、舒張期奔馬律等典型癥狀和體征，而慢性心衰的冠心病患者往往臨床表現(xiàn)不突出，多是因運(yùn)動(dòng)耐量下降或出現(xiàn)體液潴留才就醫(yī)治療[1-2]。為幫助患者進(jìn)一步提升治療效果，提高治療有效率，本文特此展開了針對(duì)性護(hù)理在冠心病合并心力衰竭患者中的作用的相關(guān)研究分析，以下為研究?jī)?nèi)容表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例冠心病合并心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年9月至2018年9月，通過數(shù)字隨機(jī)分組的方式分為兩組，每組50例。對(duì)照組男性與女性之比為26/24，年齡為60～83歲，平均年齡為（70.1±3.8）歲；病程為2～8年，平均病程為（4.96±1.03）年。實(shí)驗(yàn)組男性患者共25例，女性患者共25例，年齡為60～85歲，平均年齡為（72.4±3.7）歲；病程為2～9年，平均病程為（4.93±1.25）年。兩組資料比較，無差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷確診為冠心病合并心力衰竭疾病。②患者以及患者家屬同意配合研究，并簽署知情協(xié)議書[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴隨其他嚴(yán)重疾病，并且影響患者生命安全，如惡性腫瘤等。②患者拒絕配合研究。

1.3 方法：患者入院后接受相同的系統(tǒng)化檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果給予患者對(duì)應(yīng)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理加針對(duì)性護(hù)理，大致內(nèi)容如下：常規(guī)護(hù)理：患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用，持續(xù)穩(wěn)定病情，并接受飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日進(jìn)行步行、慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心率儲(chǔ)備法、無氧閥法、年齡預(yù)計(jì)方式、靶心率法、主觀勞累積分方式等評(píng)價(jià)進(jìn)行確定。一般情況下，患者鍛煉時(shí)間為15至60 min之間，最佳持續(xù)鍛煉時(shí)間為20至40 min。若患者鍛煉時(shí)出現(xiàn)病癥，則立即停止鍛煉，待癥狀消失后繼續(xù)鍛煉，如此反復(fù)，直到鍛煉時(shí)間達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)頻率為每周3至5次，不宜超過5次；②心理護(hù)理。主動(dòng)對(duì)患者表示關(guān)心，建議其親屬、朋友等人經(jīng)常來探望，陪患者談心，幫助患者發(fā)泄負(fù)面情緒，患者在傾訴時(shí)，要充當(dāng)聆聽者，建議患者每天用五到十分鐘的時(shí)間來訴說煩惱，患者年齡較大，害怕給子女增加負(fù)擔(dān)，影響子女的工作和生活，久而久之產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種不良情緒，故要建議子女多多和患者溝通，消除患者的不恰當(dāng)想法，積極投入到治療中；③飲食護(hù)理。列舉出適合患者吃的食物，如洋蔥、黃瓜、白蘿卜、紅蘿卜、芹菜等，同時(shí)植物油、牛奶、面食類也是不錯(cuò)之選，通過規(guī)范化的飲食指導(dǎo)，可以預(yù)防高尿酸血癥和心血管疾病；④生活干預(yù)。大小便后清潔會(huì)陰，大部分患者存在睡眠障礙，在患者短暫休息后再翻身，完成洗漱等生活項(xiàng)目；⑤氧療干預(yù)。應(yīng)用無聲無味的先進(jìn)裝置護(hù)理鼻腔，防止出現(xiàn)鼻黏膜干燥出血的情況；⑥排便護(hù)理。為了防止出現(xiàn)便秘的情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用助排便藥物，如緩瀉劑等，平時(shí)經(jīng)常按摩腹部；⑦藥物干預(yù)。強(qiáng)化藥物管理，每次用藥前告知患者藥物的應(yīng)用目的，靜脈滴注時(shí)合理調(diào)節(jié)滴速，囑咐家屬和患者要關(guān)注藥液是否流完，滴速是否過快或過慢，有異常情況及時(shí)通知到醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)發(fā)放用藥醫(yī)囑單，告知患者有任何問題要及時(shí)提問，防止出現(xiàn)藥物錯(cuò)用的情況，同時(shí)結(jié)合患者文化水平、年齡等因素，講解藥物的不良反應(yīng)，增加其依從性；⑧病情管理。每天在上午六點(diǎn)～下午三點(diǎn)、下午三點(diǎn)～晚上九點(diǎn)、晚上九點(diǎn)～次日上午六點(diǎn)，記錄患者上述三個(gè)時(shí)間段里的尿量，體質(zhì)量每天都要測(cè)量，若是起伏較大，要及時(shí)通知到主治醫(yī)師；⑨護(hù)理人員技能管理。護(hù)理人員要充分掌握各種藥物、儀器的使用方法，例如電除顫儀等，以便可以及時(shí)搶救患者的生命，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暈厥的情況，一邊搶救，一邊安排人通知醫(yī)師，保證基礎(chǔ)的生命指標(biāo)。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療有效率[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、臨床治療有效率以及護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量[4]采用GQOL-74評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，主要指標(biāo)為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、情緒功能，若患者得分越高說明其生活質(zhì)量越高。臨床治療有效率[5]以顯效、有效、無效為記錄標(biāo)準(zhǔn)，若患者治療后臨床病癥消失，病情得到有效控制，則判斷為顯效；若患者治療后病癥有所改善，則判斷為有效；若患者治療后病癥不變，則判斷為無效。滿意度采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查量表，共3個(gè)選項(xiàng)：非常滿意、滿意、不滿意，以患者評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行記錄并計(jì)算每組患者的滿意度。滿意度計(jì)算方式為：滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所采集數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0版本處理，使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)生活質(zhì)量，實(shí)行t檢驗(yàn)，使用“%”表示兩組患者臨床治療有效率以及護(hù)理滿意度，實(shí)行卡方檢驗(yàn)，若P值＜0.05，則說明各項(xiàng)指數(shù)對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療有效率：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量：實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能為（79.43±10.04）分、社會(huì)功能為（78.66±11.73）分、心理功能為（72.11±11.72）分、情緒功能為（71.35±10.70）分；對(duì)照組患者軀體功能為（50.33±11.55）分、社會(huì)功能為（63.33±13.57）分、心理功能為（55.20±10.45）分、情緒功能為（51.30±9.41）分；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病醫(yī)學(xué)上稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease），屬心內(nèi)科疾病，多見于中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者[6-7]。患者發(fā)病后突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，同時(shí)冠心病大多數(shù)患者都伴隨心力衰竭癥。冠心病合并心力衰竭病癥較為嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)具有極高的病死率，臨床上，冠心病合并心力衰竭需要根據(jù)患者實(shí)際情況采用對(duì)應(yīng)治療，才能實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。近幾年有相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出[8-9]，冠心病合并心力衰竭患者在治療時(shí)，增加針對(duì)性護(hù)理可以有效的提高患者的治療有效率和生活質(zhì)量，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理滿意度的提高。因此，本文展開了針對(duì)性護(hù)理在冠心病合并心力衰竭患者中的作用[10]。

本次研究過程中，護(hù)理人員按照研究計(jì)劃對(duì)不同組別患者進(jìn)行了對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，保證了研究方案的順利實(shí)施。研究結(jié)果顯示[11-12]，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療有效率以及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯示，該組患者生活質(zhì)量較高，相比對(duì)照組，比較差異明顯，數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與劉丹等[13]學(xué)者之前發(fā)表過的相關(guān)文獻(xiàn)中描述大致相同。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于冠心病合并心力衰竭治療效果顯著，可進(jìn)行臨床推廣。